Что такое мочеточник

  • Болезни
  • Задать вопрос
  • Контакты
  • Резюме

Мочеточник



Мочеточник (ureter) – тонкая длинная трубочка, которая отходит от лоханки почки и впадает в мочевой пузырь. соединяя их и, создавая условия для оттока мочи.

Оглавление:

Мочеточник находится в забрюшинном пространстве, его длина варьирует от 28 до 34 см. При этом длина правого и левого М. различна: правый немного короче, так как правая почка в норме находится на пару сантиметров ниже левой.

Благодаря наличию мышечного слоя, мочеточники обладают способностью к перистальтике, которая с одной стороны способствует продвижению мочи по направлению к мочевому пузырю, с другой стороны не допускает обратного ее тока. Изнутри мочеточники выстланы многорядным переходным эпителием, а снаружи их покрывает адвентициальная оболочка и фасция. В месте впадения в мочевой пузырь (устье) имеется большое количество гладкомышечных волокон, которые, сокращаясь, не позволяют моче из мочевого пузыря поступать обратно в почку.

У мочеточников существуют 3 анатомических сужения: в месте перехода лоханки почки в мочеточник, в средней трети (в области перехода в малый таз), и в области устья. Конкременты (камни), чаще всего «застревают» именно в этих токах сужения. Реже камень обнаруживается в других отделах.

  • Боль может носить различный характер: ноющая, колющая, острая, приступообразная. Для болей характерна иррадиация: из верхней трети – в чревную область; из средней трети – паховую область; из нижней трети в половые органы.
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания) – развивается при поражении нижней трети мочеточника, так как данный отдел имеет общую иннервацию с мочевым пузырем.
  • Лабораторная диагностика. может определяться лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и гематурия (эритроциты в моче) .
  • Цитоскопия
  • Диагностическая катетеризация мочеточника (определение уровня препятствия, раздельное получение мочи для анализа, проведение уретеропиелографии).
  • Рентгенологическое обследование (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная урография) – позволяют выявить изменения диаметра просвета мочеточника, выявить конкременты, признаки опухоли, оценить моторику…
  • МРТ, КТ, МСКТ – обладают высокой разрешающей способностью и, таким образом, применяются с целью подтверждения диагноза и получения дополнительных данных.

Анатомия мочеточника

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.



Анатомия мочеточника включает:

  • его структуру;
  • основные размеры;
  • расположение по отношению к окружающим органам;
  • особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.



Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

Размеры

У взрослого человека длина мочеточника составляетсм. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.



Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

  • рядом с лоханкой;
  • на границе брюшного и тазового отделов;
  • при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.

В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Между суженными участками выделяют сегменты:

  • сверху – пиелоуретральный сегмент;
  • участок перекреста с подвздошными сосудами;
  • нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:


  • в области брюшной стенки он составляет 8-15 мм;
  • в тазу – расширение равномерное не более 6 мм.

Однако необходимо отметить, что из-за хорошей эластичности стенки, мочеточник способен расширяться до 8 см в диаметре. Такая возможность помогает выдержать задержку мочи, застойные явления.

В поперечном разрезе просвет органа похож на звездчатую форму

Гистологическое строение

Строение мочеточника поддерживается:

  • изнутри – слизистой оболочкой;
  • в среднем слое – мышечной тканью;
  • снаружи – адвентициальной оболочкой и фасцией.

Слизистая состоит из:

  • переходного эпителия, расположенного в несколько рядов;
  • пластины, содержащей эластические и коллагеновые волокна.

Внутренняя оболочка на всем протяжении образует продольные складки, которые защищают целостность при растяжении. В слизистый слой прорастают мышечные волокна. Они позволяют закрыть просвет от обратного затекания мочи из пузыря.



Под цифрой 1 показан многорядный переходный эпителий, обнаружение клеток в осадке мочи указывает на патологию

Мышечный слой образован пучками клеток, идущими в продольном, косом и поперечном направлении. Толщина мышечных клеток различна. Верхняя часть включает два мышечных слоя:

Нижняя часть укреплена тремя слоями:

  • 2 продольными (внутренним и наружным);
  • средним между ними – циркулярным.

Клетки миоциты соединяются множеством перемычек (нексусов). Между пучками есть соединительно-тканные волокна, которые проходят сюда из пластинки слизистой оболочки и адвентиция.

Кровоснабжение

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды лежат в адвентициальной (наружной) оболочке и сопровождают его по все длине, проникают вглубь стенки мелкими капиллярами. Артериальные ветки отходят в верхней части от яичниковой артерии у женщин и яичковой у мужчин, а также от почечной артерии.

Средняя треть получает кровь из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижнем отделе – от разветвлений внутренней подвздошной артерии (маточной, пузырной, пупочной, прямокишечной веток). Сосудистый пучок в брюшной части проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Венозный кровоток образован одноименными венами, расположенными параллельно с артериями. Из нижнего отдела по ним кровь оттекает в ветви внутренней подвздошной вены, а из верхнего – в яичниковую (яичковую).

Лимфоотток идет по собственным сосудам во внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Особенности иннервации

Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости.

Нервные волокна входят в состав мочеточникового, почечного и нижнего подчревного сплетений. К верхней части подходят ветки блуждающего нерва. Нижняя – имеет одну иннервацию с тазовыми органами.



Механизм сокращения

Главная задача мочеточников – проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция обеспечивается автономной сократительной способностью мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится водитель ритма (пейсмекер), который и задает необходимый темп сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

  • горизонтального или вертикального положения тела;
  • скорости фильтрации и образования мочи;
  • «указаний» нервных окончаний;
  • состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.

Проталкивание мочи осуществляется благодаря деятельности мышечных клеток

Доказано прямое влияние на сократительную функцию мочеточников ионов кальция. От концентрации в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя зависит сила сокращений. Внутри мочеточника создается давление, превышающее аналогичный показатель в лоханке и мочевом пузыре. В верхнем отделе оно равно 40 см вод. ст. ближе к мочевому пузырю – доходит до 60.

Такое давление способно «перекачивать» мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для координации мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре «подстраивается» к мочеточниковому, поэтому в нормальных условиях предупреждается обратный заброс мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Особенности строения в детском возрасте

У новорожденного ребенка длина мочеточника составляет 5-7 см. Он имеет извитую форму в виде «колен». Только в четырехлетнем возрасте длина растет до 15 см. Внутрипузырная часть также постепенно вырастает с 4-6 мм у грудничков домм к 12 годам.



В лоханочной части мочеточник отходит под углом в 90 градусов, что связано с формированием почечной лоханки в течение первого года жизни малыша.

Мышечный слой в стенке развит слабо. Эластичность снижена из-за тонких коллагеновых волокон. Однако механизм сокращения обеспечивает довольно большую эвакуацию мочи, ритм сокращений постоянно частый.

Врожденными аномалиями развития считаются:

  • атрезия – полное отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
  • мегалоуретер – выраженное расширение диаметра по всей длине;
  • эктопия – нарушенное расположение или присоединение мочеточника, включает сообщение с кишечником, вхождение в мочеиспускательный канал, минуя мочевой пузырь, соединение с внутренними и наружными половыми органами.

Методы исследования строения мочеточника

Для выявления патологии необходимы способы, выявляющие характерную картину поражения. Для этого применяют:

Удаление камней из мочеточника у мужчин


  • выяснение анамнеза болезни, жалоб;
  • пальпацию живота;
  • рентгенологические исследования;
  • инструментальные методики.

Чаще всего патология мочеточников сопровождается симптомами болей. Для них типичны:

  • характер – постоянный ноющий или приступообразные колики;
  • иррадиация – в поясницу, низ живота, в паховые и наружные половые органы, у детей в область пупка.

По распространению можно судить о локализации патологического процесса:

  • если нарушения лежат в верхней трети мочеточника, то боли идут в подвздошную область (в подреберье);
  • из среднего отдела – в пах;
  • из нижней трети – в наружные половые органы.

Жалобы пациента на рези при мочеиспускании и учащенные позывы возникают при патологии в тазовой и интрамуральной части органа.

Пальпаторно опытный врач определит напряжение мышц в передней брюшной стенке по ходу мочеточника. Для более детальной пальпации нижнего отдела используют бимануальный подход (двуручный). Одна рука двумя пальцами вводится в прямую кишку, влагалище у женщин, другой совершают встречные движения.

Лабораторным путем в анализе мочи находят много лейкоцитов и эритроцитов, что может указывать на поражение в области нижних мочевыделительных путей.



Цистоскопия – путем введения цистоскопа через уретру в мочевой пузырь можно осмотреть отверстия (устья) мочеточников с внутренней стороны. Имеет значение форма, локализация, выделение крови, гноя.

С помощью хромоцистоскопии с предварительным введением в вену красящего вещества сравнивают скорость выделения из каждого отверстия. Таким образом можно заподозрить наличие односторонней закупорки (камнем, гноем, опухолью, сгустком крови).

Катетеризацию мочеточника проводят тончайшим катетером через отверстие в мочевом пузыре до уровня обнаружения препятствия. Аналогичный подход при ретроградной уретеропиелографии позволяет проверить рентгенологическую анатомию мочеточников, наличие проходимости узких мест, извитостей.

Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но в случае имеющегося камня (тень конкрементов) по ней можно заподозрить его локализацию.

Контуры показывают физиологические сужения и состояние сегментов между ними, в данном случае выявлено нарушение прохождения контраста вплоть до полной обтурации просвета

Наиболее показательна экскреторная урография. Серия снимков после внутривенного введения контраста позволяет проследить ход мочеточников и выявить патологию. Тень имеет вид узкой ленты с четкими, гладкими границами. Врач рентгенолог определяет расположение по отношению к позвонкам. В полости таза наблюдаются 2 изгиба: сначала в боковую сторону, затем на подходе к мочевому пузырю к центру.

Уротомографию проводят при появлении сомнений в значении поражений со стороны соседних органов и тканей. Послойные снимки позволяют отделить их от мочеточника.



Моторику изучают с помощью урокимографии. Метод позволяет выявить сниженный или повышенный тонус мышц стенки. Современные аппараты дают возможность видеть на экране сокращение разных отделов мочеточника, исследовать электрическую активность клеток.

Знание строения и расположения мочеточников необходимы для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, сравнительной патологии, сопровождающейся задержкой мочи. Каждое хирургическое вмешательство в оперативной урологии нуждается в учете анатомических, возрастных особенностей, подхода сосудисто-нервных пучков. На медицинском языке они называются топографией.

Источник: http://2pochki.com/anatomiya/mochetochnika

Мочеточник

Мочеточник — парный полый трубчатый орган, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.

Длина мочеточника 25—30 см, лежит он забрюшинно, начинается от нижнего отдела почечной лоханки, идет вниз, переходит в малый таз. образуя кривизну выпуклостью кнаружи, впадает в мочевой пузырь по нижней его поверхности, косо прободая его стенку (рис.). Открывается в пузырь устьем; устья двух мочеточников образуют верхние углы пузырного треугольника.



Топография мочеточника: 1 — левый надпочечник; 2 — левая почка; 3 — левый мочеточник; 4 — брюшная аорта; 5 — большая поясничная мышца; 6 — левые общие подвздошные артерия и вена; 7 — левые внутренние подвздошные артерия и вена; 8 — левые наружные подвздошные артерия и вена; 9 — мочевой пузырь; 10 — прямая кишка ; 11 — правый мочеточник; 12 — нижняя полая вена; 13 — правая почка.

Мочеточник условно делят на три отдела: брюшной — от лоханки до входа в малый таз, тазовый — до мочевого пузыря и внутристеночный — длиной 1,5—2 см, лежащий в стенке мочевого пузыря. Диаметр мочеточника 4—15 мм. Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканного, среднего — гладкомышечного и внутреннего — слизистой оболочки.

У женщин мочеточник проходит в непосредственной близости от матки и влагалища .

Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счет сокращений сегментов мочеточника — цистоидов, которых обычно три.



Мочеточник (ureter) . Мочеточник представляет собой уплощенную трубку длиной 27—30 см. От почечной лоханки мочеточник идет вниз и медиально, до безымянной линии таза, которая делит мочеточник на два анатомических и хирургических отдела: верхний — брюшной и нижний — тазовый. Брюшной отдел мочеточника располагается по внутреннему краю m. psoatis и рыхло спаян с париетальной брюшиной, о чем следует помнить, отыскивая мочеточник на этом участке. Опознавательное значение имеет семенная вена, которая проходит здесь латеральнее мочеточника и перекрещивает его у входа в таз. В тазовом отделе мочеточник образует дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону, направляясь вниз и медиально к мочевому пузырю. Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря наискось, прободая ее сбоку от средней линии, и открывается на слизистой оболочке пузыря щелевидным отверстием у верхнего угла пузырного треугольника.

На уровне lin. innominata таза мочеточник перекрещивает подвздошные сосуды, после чего располагается медиальнее их. Околопузырный отрезок мочеточника перекрещивает запирательные артерию и вену и наружную пупочную артерию, а также семявыносящий проток у мужчин и маточную артерию у женщин.

Стенка мочеточников образуется двумя слоями гладкой мускулатуры: внутренним — продольным и наружным — циркулярным. В стенке пузыря мочеточник окружен третьим мышечным слоем, так называемым мочеточниковым влагалищем Вальдейера, которое связано функционально с мышцами пузыря. Слизистая оболочка мочеточника покрыта многослойным переходным эпителием.

Просвет мочеточника в среднем равен 5—8 мм. У выхода из лоханки, на месте перекреста подвздошных сосудов и в толще стенки пузыря, просвет мочеточника сужен до 3—4 мм.

Артерии верхнего отдела мочеточника отходят от почечных артерий, среднего — от семенных и подвздошных, нижнего — от пузырных или маточных. Вены соответствуют артериям.



Лимфатические сосуды верхнего отдела впадают в железы почечного гилюса, среднего — в забрюшинные, нижнего — в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервируется мочеточник из почечного, семенного и подвздошных сплетений.

Из аномалий развития мочеточника наиболее часто встречается удвоение мочеточника которое может быть полным — от почки отходят два мочеточника и в мочевом пузыре они открываются с одной стороны двумя устьями — или частичным, когда мочеточник удвоен не на всем протяжении и открывается в мочевом пузыре одним устьем. Удвоение мочеточника часто сопровождается удвоением почки.

Врожденная атония мочеточника — понятие функциональное, определяющееся состоянием его динамики. Мочеточник расширен, стенки его при этом истончены. Атония сопровождается задержкой прохождения мочи по мочеточнику. Атоничный мочеточник называют мегалоуретером.

Часто встречается аномальное сужение пузырного отверстия мочеточника и шаровидное выпячивание его устья — уретероцеле, которое бывает одно- или двусторонним. Другие аномалии мочеточника встречаются редко.



Диагностика аномалий мочеточника производится с помощью цистоскопии (см.), ретроградной уретерографии (см.) и экскреторной урографии (см.).

Лечение аномалий мочеточника — оперативное, при уретероцеле — эндовезикальная электрокоагуляция устья мочеточника.

Повреждения мочеточника закрытые возникают вследствие внезапного сдавления туловища, удара тупым предметом или падения с высоты и ведут к полному или неполному разрыву мочеточника.

Признаки повреждения мочеточника — боли в поясничной области, кровь в моче, через несколько дней высокая температура и припухлость в поясничной области вследствие мочевого затека (см.). При закрытом повреждении мочеточника производят дренирование мочевого затека и нефростомию; в последующем — восстановительная операция на мочеточнике.

Открытые повреждения мочеточника чаще встречаются в военное время. Признаки — кровь в моче и выделение мочи из раны. При подозрении на повреждение мочеточника производят экскреторную урографию, ретроградную уретерографию. Лечение оперативное, как при закрытом повреждении.



Иногда повреждения мочеточника возникают во время гинекологических или родовспомогательных операций. Если повреждение мочеточника во время операции установлено, необходимо немедленно восстановить проходимость мочеточника. При нераспознанном повреждении мочеточника образуется мочеточниковый свищ или сужение мочеточника.

Источник: http://www.medical-enc.ru/12/mochetochnik.shtml

Камни в мочеточнике: симптомы легко распознать

Главная » О мочекаменной болезни » Камни в мочеточнике: симптомы легко распознать

Камни могут быть в любом месте мочевой системы. Но камни в мочеточнике симптомы которых мы рассмотрим в этой статье, встречаются чаще всего.

Ощущения при этом, как правило, бывают самые неприятные. Причем, настолько неприятные, какие себе только можно представить. Особенно если камень не одиночный, а их целая группа, идущих друг за другом (и такие бывают).



Нахождение камней в мочеточнике может вызвать опасные осложнения и наиболее тяжелые последствия по сравнению с другими локализациями камней.

Это связано с характерными особенностями мочеточника, как органа мочевыделительной системы человека, главная из которых — это узкий проход.

О том, где локализуются камни в мочеточнике, а также какие боли чувствует человек, читайте в этой статье.

Какие симптомы, если камни в мочеточнике

Как я уже говорил, камни могут быть в любом месте мочевой системы. Поскольку мочеточник имеет длину до 30 сантиметров, камни могут застрять в любом его месте. Главный симптом здесь — это почечная колика, которая наблюдается почти у всех больных.

Различают камни по локализации:Камни в нижней части мочеточника. Если камень находится в нижней части мочеточника, может проявляться боль в области мошонки или вульвы.



В этом случае могут быть затруднения с мочеиспусканием и его болезненность, боль в надлобковом районе, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче в небольших количествах.

Имейте в виду, если камень в устье мочеточника, т.е. притаился рядом с входом в мочевой пузырь, но еще не проник в него, возникают болезненные ощущения, схожие с ощущениями при простатите, уретрите или остром цистите.

При каждом заболевании необходимо применять разные способы снятия боли и лечения.

Камни в средней и верхней части мочеточника вызывают острую боль, часто очень сильную, до невозможности, в области поясницы. Камни двигаются и закупоривают выходы, поэтому болезненные ощущения то обостряются, то утихают.

Если камень не двигается, то боль может быть слабее или отсутствовать вовсе. Боли также могут проявляться в боковых областях живота и в подвздошной области.



Каковы причины появления камней в мочеточнике

Камни мочеточника – это, как правило, камни, перемещенные из почки. Но есть исключения. Бывает так, что в месте нарушения оттока мочи, зарождается маленькая песчинка. Моча выделяется, а песчинка остается. Постепенно песчинка обрастает и увеличивается в объеме.

Формирование камня мочеточника происходит из таких веществ как мочевая кислота, фосфат кальция, цистин, струвит. Из почки большинство этих камней передвигается в мочеточник, и хорошо, если они попадают в мочевой пузырь. Если не попадают, то их застревание в мочеточнике грозит неприятностями.

Бывает так, что камни не могут пройти через мочеточник из-за большого размера и застревают. В этом случае камни считаются фиксированными. Если камни «гуляют» по мочеточнику (передвигаются вверх и вниз), то такие камни мочеточника считаются подвижными.

Опасные последствия

Камни мочеточника нарушают функцию выведения мочи. Перекрывают путь для выхода мочи, отчего в мочеточнике увеличивается давление под ее напором.

От давления происходят изменения в почке. Если камень заткнул проход полностью, почка может погибнуть в течение нескольких дней.

Чем дольше сидит камень в мочеточнике, тем хуже последствия. Главное, чтобы острые края камня не повредили стенки мочеточника, и не произошло воспаление слизистой.

Если камень находится долгое время в мочеточнике, в месте его нахождения может появиться пролежень, который рубцуется, что приводит к сужению мочеточника и нарушению функции мочевыделительной системы.

Визит к врачу неизбежен

Говорят, что по статистике мужчины не только не любят ходить к докторам, но и действительно не ходят. Идут только тогда, когда уж совсем прижимает и когда некуда деваться от боли. Но часто оказывается поздно и организму причинен вред. Женщины относятся к своему здоровью гораздо ответственнее. Поэтому, кстати, и живут дольше. Мотайте на ус, мужики.

Призываю всех, и мужчин и женщин – при появлении симптомов мочекаменной болезни не тяните с визитом к врачу. Старайтесь, чтобы все болезни были выявлены вовремя, желательно в зародышевой стадии. Тогда любую болячку победить будет гораздо легче и последствия будут обратимы.

Действительно ли у вас камень в мочеточнике, могут точно указать только заключение ультразвукового исследования почек. рентген и данные анализов мочи и крови.

Если вы чувствуете, что у вас камни в мочеточнике, симптомы которых не вызывают сомнений, необходимо принимать срочные меры, о которых читайте в статье Как правильно лечить почечную колику. О способах удаления камней из мочеточника — Камень в мочеточнике, что делать или 4 заветных способа избавления от напасти .

Посмотрите видео к статье

Источник: http://mkb-net.ru/kamni-v-mochetochnike-simptomy.html

Мочеточник

Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.

Строение мочеточника

Мочеточник начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря. В этом месте слизистая образует складку, препятствующую обратному току мочи. Складка работает как клапан, так как благодаря содержащимся в ней мышечным волокнам может активно закрываться.

Внешне мочеточник имеет вид тонкой трубки, которая имеет наружную оболочку из соединительной ткани, средний мышечный слой, волокна которого переплетаются в разных направлениях, и внутреннюю слизистую оболочку, которая образует продольные складки по всей длине мочеточника.

Часть мочеточника расположена в брюшной полости, а часть – в полости малого таза. По всей длине его отрезки сужения чередуются с расширениями. В среднем поперечник этого органа в брюшной полости составляет от 8 до 15 мм, в малом тазу – до 6 мм. Значительная эластичность позволяет расширяться мочеточнику при затруднении оттока мочи до 8 см, например, если в мочеточнике камни. Самое узкое место – выход из почечной лоханки, и это биологически целесообразно.

Функции мочеточника

Основной функцией мочеточника является своевременное выведение образованной в почках мочи в мочевой пузырь. Сначала заполняется верхний отдел мочеточника, а благодаря сокращениям мышечных волокон в его стенке моча продвигается дальше, в мочевой пузырь, даже в горизонтальном положении человека.

Обследование мочеточников

Начинают обследование со сбора жалоб. Чаще всего пациенты с заболеваниями мочеточников жалуются на болевой синдром. Боли могут быть колющими, ноющими, приступообразными, отдавать вниз живота. Поражение тазового отдела может давать нарушение ритма мочеиспускания – дизурию.

При пальпации живота могут быть напряжение передней его стенки и болезненность по ходу мочеточника. Нижний отрезок этого органа удается прощупать при исследовании через влагалище у женщин или прямую кишку у мужчин.

В анализах мочи при патологии мочеточников могут обнаруживаться лейкоциты и эритроциты. Чаще всего это свидетельство воспалительных изменений или камней в мочеточниках.

Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников в мочевом пузыре – их форму, размеры, расположение, наличие в них крови или гнойных выделений. Хромоцистоскопия позволяет определить блок продвижения мочи из-за камня в мочеточнике или повреждения. Уровень повреждения более точно можно определить при катетеризации, к тому же это может стать средством лечения мочеточника при необходимости отведения мочи.

При обзорной урографии мочеточники не видны, но можно заметить в них рентгеноконтрастные конкременты. Ход их виден при исследовании с контрастом – экскреторной урографии. В этих случаях можно также обнаружить бессимптомное удвоение мочеточников. В случае введения контраста из полости мочевого пузыря исследование называется ретроградной уретерографией.

Сократительные возможности исследуют с применением рентгенокинематографии, электроуретерографии. Данные виды обследований позволяют выявить такие нарушения функции мочеточника, гипо- или гиперкинезию, гипер- или атонию.

Болезни мочеточника и подходы к их лечению

Различают врожденную и приобретенную патологию мочеточников. Врожденные заболевания возникают под воздействием повреждающих факторов на плод.

Гипоплазия часто бывает при недоразвитии соответствующей почки. Диаметр мочеточника уменьшается, в некоторых местах он может облитерировать. Сужение, или стеноз, чаще всего образуется в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этих случаях возможно оперативное лечение мочеточника с пластикой пораженного сегмента.

Клапаны мочеточника – это удвоение внутренней оболочки органа в виде складки, они встречаются довольно редко.

Врожденная атония – одна из наиболее тяжелых патологий. Из-за отсутствия сокращений мочеточник очень сильно расширяется. Клинически это может никак не проявляться, но в моче обнаруживается стойкая пиурия.

Приобретенные заболевания в основном являются следствием нарушения проходимости. Это может быть следствием сдавления извне или наличием препятствия в просвете.

Извне сдавления чаще всего производят длительные запоры, перегибы мочеточника, гинекологическая патология, раковые заболевания мочевого пузыря, простаты, шейки матки.

При мочекаменной болезни мелкие камни из лоханки почки могут попадать в мочеточник, нарушая отток мочи. Хирургическая операция уретеролитотомия производится с целью удаления из мочеточника камней, если другие методы оказались неэффективными.

Обструкцию органа могут вызывать кроме камней раковая опухоль, хронический воспалительный процесс (например, при туберкулезе, шистосомозе). Лечение мочеточников будет заключаться в устранении препятствия или удалении мочеточника оперативным путем и дренировании почечной лоханки.

При фиброзном поражении в области забрюшинной клетчатки возникает фиброзный полиуретерит. Мочеточник в этом случае охвачен снаружи фиброзной тканью в виде муфты, которая сдавливает его снаружи. Данную патологию также можно исправить только хирургическим путем.

Знаете ли вы, что:

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Опять ОРВИ. Как эффективно бороться с вирусами?

Насморк, кашель, слезы без причины, жалобы на то, что болит голова и горло, такая знакомая картина. «Все ясно, — заключают родители.— Малыш простудился». И напр.

Источник: http://www.neboleem.net/mochetochnik.php

Что такое катетеризация мочеточника?

Катетеризация мочеточника и мочевого пузыря это очень древняя процедура, которая проводится с 1899 года и до настоящего времени не потеряла свою актуальность. Ей придается все большее значение при лечении камней мочеточника. Н.Бутлиашвили в 1966 году таким способом провел купирование почечной колики у 220 человек.

Не очень приятная процедура, которая называется катетеризация мочеточника, или еще существует такой термин как катетеризация лоханки, проводится при помощи цистоскопа (катетеризационного). По нему впоследствии проводят мочеточниковый катетер. Такую процедуру проводят для определения, насколько проходим мочеточник и для получения анализа мочи по отдельным порциям. Так же показанием для проведения катетеризации является выявление лейкоцетурии и ее источников, для ретроградной пиелоуретрографии и восстановления проходимости мочи по мочеточнику. После проведения процедуру в анализе мочи, может быть, наличие свежих эритроцитов, так как катетеризация это механическая процедура и невольно происходит микро нарушение целостности слизистой оболочки, но количество их будет не высоким.

Катетеризация мочевого пузыря производится таким же способом, как и мочеточника, но катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь. Проводится не только с целью диагностики, а и с лечебными целями. При обследовании почек и необходимости получения анализа мочи из каждой почки тоже проводят катетеризацию.

Катетеры бывают нескольких видов. Конический имеет одно отверстие, еще он называется катетер Нелтона. Уретральный катетер — Whistle-tip. Катетер названный в честь ученого Робинсона. Катетер, имеющий оливкообразый наконечник Coudé. Само фиксирующийся катетер Малекота, у которого имеется либо четыре, либо два «крыла». Катетер Пиццера используется при эпистостомии. Несколько видов катетера Фолия.

Производит такую процедуру непосредственно врач в стерильных перчатках, при помощи медицинской сестры. Мочеточниковые катетеры бывают разных размеров и используются в зависимости от цели проведения катетеризации. Хранятся они в специальном растворе, в марлевых чехлах. С самого начала вводят катетеризационный цистоскоп, затем промывают мочевой пузырь и наполняют его прозрачной жидкостью. Только после этого вводят мочеточниковый катетер, который заранее проверяют на проходимость и удаляют воздушные пузырьки, чтобы отток мочи был лучше. Считается нормой, когда моча, которая выделяется по мочеточниковому каналу идет со скоростью 3-5 капель сразу, затем должна быть пауза то 20 до 40 секунд и опять 3-5 капель. Для того чтобы не травмировать стенки мочеиспускательного канала, перед удалением цистоскопа необходимо обязательно проверить в каком положении находится язычок Альбаррана и установить его в нужное положение (язычок должен быть опущен).

Диагностические цели катетеризации

  • для получения более точного и качественного анализа мочи, без примесей микрофлоры с наружных половых органов
  • для определения остаточного объема мочи после мочеиспускания
  • при отсутствии ультразвукового аппарата
  • для уродинамических исследований
  • для исследования количества лейкоцитов, хлоридов и микобактерий туберкулёза в мочевине
  • для раздельного получения мочи из каждой почки
  • для проверки проходимости мочеточника
  • для точного определения локализации препятствий в мочеточнике
  • для введения препаратов в уретру и мочевой пузырь
  • для восстановления оттока мочи при увеличении предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты)
  • для восстановления и заживления послеоперационных швов на шейке или структурах уретры
  • при нейрогенных нарушениях мочевого пузыря, когда опорожнение происходит в не полном объеме

В некоторых вариантах недержания мочи катетер может ставиться на длительный период. Это совсем не значит, что его больше его не извлекают. Периодически катетер удаляют, моют и ставят обратно. Это связано с тем, что катетер может сам начать инфицироваться, или обрастать тканью простаты. Извлекать его в таком состоянии очень сложно и лучше применять как временное средство для восстановления оттока мочи.

Проведение катетеризации

При проведение катетеризации мужчине. его нужно уложить на спину, ноги должны быть разведены в стороны. Под таз стелиться пеленка, а между ног ставим емкость для отработанного материала. Раствором фурацилина обрабатываем отверстие уретры (наружное), обворачиваем половой член салфеткой (стерильной) и вытягиваем его максимально, перпендикулярно телу, крайняя плоть должна быть оттянута к основанию члена. Вводим обильно смазанный катетер, продвигая его в уретру, член как бы насаживаем на катетер, стараемся делать это равномерно, только не прилагая больших усилий. Вводить катетер необходимо до появления мочи, при возникновении непреодолимых препятствий процедуру прекращаем. При достижении катетером мочевого пузыря возвращаем в исходное положение крайнюю плоть. После забора анализа аккуратно извлекаем катетер. Иногда случается так, что извлечь катетер из уретры становится очень сложно, беспокоиться по этому поводу не нужно. При частом применении катетеризации сфинктер уретры может рефлекторно сузиться, и извлечение становится болезненным. Пациента необходимо успокоить, попросить расслабиться и глубоко подышать. Если эти мероприятия не дали положительного результата, то пациент должен слегка покашлять.

При проведении катетеризации женщинам. тоже необходимо уложить пациентку на спину с согнутыми ногами, разведёнными в стороны. Также под таз стелиться пеленка, а между ног ставится емкость для отработанного материала. Проводим гигиеническую обработку не только уретры, но и наружных половых органов промежности. Для женщин имеет особое значение направление движений при мытье, которое необходимо проводить только сверху вниз. Вход во влагалище обкладывается стерильными салфетками. Вводим обильно смазанный катетер, продвигая его в уретру примерно на десять сантиметров, пока не начнет появляться моча. При возникновении непреодолимых препятствий процедуру необходимо прекратить.

Для того чтобы как можно меньше повредить слизистую уретры, перед удалением катетера при помощи шприца в мочевой пузырь вливают раствор фурацилина и извлекают катетер не отсоединяя шприца. После катетеризации очень полезно несколько дней подряд делать ванночки, которые предотвратят возможность воспалительного процесса. Чаще всего используют слабый раствор перманганата калия. Следите, чтобы кристаллики полностью растворились в кипяченой воде. Раствор выливают в тазик и садятся в него на несколько минут. Для этих же целей можно применять отвар из цветков ромашки, шалфея, или зверобоя. Ванночки проводят несколько раз в день, чем чаще вы будете делать, тем будет лучше для вас.

Емкость для сбора мочи должна быть опущена ниже тазовой области пациента, катетер не должен иметь перегибы. Если катетеризация прошла без затруднений, то мочевой пузырь испражнится в течении трех, четырех минут. Если время мочеиспускание занимает больше времени необходимо обратить внимание на размер катетера, он может не совсем подходить в данному пациенту. При установлении его на длительный период, область вокруг катетера обрабатывают два раза в день теплой водой с применением жидкого мыла. Эти мероприятия проводятся для профилактики занесения инфекций в мочевыводящие пути. Если все таки инфекция начала развиваться, то у мочи появится резкий запах и она станет мутной.

У больных с проблемами при мочеиспускании катетеризацию проводят каждые три, четыре часа. При этом необходимо обязательно учитывать питьевой режим. Если пациент употребляет большое количество жидкости, то время между катетеризациями должно быть сокращено. При повреждении спинного мозга сигналы, которые идут от стенок мочевого пузыря, не доходят до головного мозга, человек не ощущает необходимости в мочеиспускании. Такие больные будут жаловаться на головную боль, брадикардию, повышение потливости, может даже подниматься артериальное давление. При таких жалобах необходимо в срочном порядке провести катетеризацию.

Источник: http://www.polyclin.ru/articles/catalog9/article564/

Мочеточник это:

Мочеточник(ureter) (рис. 175, 176, 177, 178, 179, 181) является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Он представляет собой трубку длиной около 30—35 см.

В мочеточнике выделяют брюшную часть, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, и тазовую поверхность, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря, стенку которого пронизывает в косом направлении.

Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, слизистой и мышечной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

Рис. 175. Схема мочеполового аппарата мужчины:1 — левая почка; 2 — корковое вещество; 3 — правая почка; 4 — почечные пирамиды; 5 — ворота почки; 6 — почечная лоханка;7 — левый мочеточник; 8 — верхушка мочевого пузыря; 9 — дно мочевого пузыря; 10 — тело мочевого пузыря; 11 — семенной пузырек;12 — предстательная железа; 13 — тело полового члена; 14 — корень полового члена; 15 — семявыносящие протоки; 16 — придаток;17 — головка полового члена; 18 — яичко; 19 — дольки яичка

Рис. 176. Схема мочеполового аппарата женщины:1 — правая почка; 2 — левая почка; 3 — правый мочеточник; 4 — дно матки; 5 — полость матки; 6 — ампула маточной трубы;7 — бахромки маточной трубы; 8 — яичник; 9 — брыжейка яичника; 10 — тело матки; 11 — круглая связка матки; 12 — шейка матки;13 — канал шейки матки; 14 — мочевой пузырь; 15 — влагалище; 16 — ножка клитора; 17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;18 — луковица преддверия; 19 — отверстие влагалища; 20 — большая железа преддверия

Рис. 177. Мочеобразующие органы (вид спереди):1 — диафрагма; 2 — левая надпочечная железа; 3 — правая надпочечная железа; 4 — левая почка; 5 — правая почка;6 — левый мочеточник; 7 — правый мочеточник; 8 — прямая кишка; 9 — мочевой пузырь

Рис. 178. Почка (вид сзади):1 — верхний полюс; 2 — медиальный край; 3 — корковое вещество почки; 4 — малые почечные чашечки; 5 — латеральный край;6 — почечная лоханка; 7 — большие почечные чашки; 8 — мозговое вещество почки (пирамиды); 9 — мочеточник; 10 — нижний полюс

Рис. 179. Почка в разрезе:1 — корковое вещество почки; 2 — мозговое вещество почки (пирамиды); 3 — столб почки; 4 — большие почечные чашки;5 — ворота почки; 6 — почечная лоханка; 7 — малая почечная чашечка; 8 — мочеточник

Рис. 181. Мужские половые органы (вид сбоку):1 — мышечная оболочка мочевого пузыря; 2 — мочеточник; 3 — семявыносящий проток; 4 — семенной пузырек; 5 — прямая кишка;6 — предстательная железа; 7 — пещеристое тело полового члена; 8 — губчатое тело полового члена; 9 — придаток; 10 — яичко;11 — головка полового члена; 12 — крайняя плоть

Мочеточник (ureter) (рис. 175, 176, 177, 178, 179, 181) является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Он представляет собой трубку длиной около 30—35 см.

В мочеточнике выделяют брюшную часть, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, и тазовую поверхность, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря, стенку которого пронизывает в косом направлении.

Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, слизистой и мышечной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011 .

Смотреть что такое «Мочеточник» в других словарях:

мочеточник — мочеточник … Орфографический словарь-справочник

МОЧЕТОЧНИК — (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия

мочеточник — уретер, проток Словарь русских синонимов. мочеточник сущ. кол во синонимов: 2 • проток (21) • уретер … Словарь синонимов

МОЧЕТОЧНИК — МОЧЕТОЧНИК, у позвоночных длинный, тонкий канал, соединяющий почки с МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ. Мочеточники переносят мочу от почек в мочевой пузырь, где она накапливается, пока не опоражнивается через МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ … Научно-технический энциклопедический словарь

МОЧЕТОЧНИК — МОЧЕТОЧНИК, мочеточника, муж. (анат.). Две выводных трубки, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. … Толковый словарь Ушакова

МОЧЕТОЧНИК — МОЧЕТОЧНИК, а, муж. (спец.). Выводной проток почки, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём. | прил. мочеточниковый, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. … Толковый словарь Ожегова

Мочеточник — I Мочеточник (ureter) выводной проток, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь. Анатомия, гистология, физиология. Началом М. является суженный отрезок почечной лоханки. Конец М. наискось прободает стенку мочевого пузыря и… … Медицинская энциклопедия

Мочеточник — Эта статья по общей анатомии; по анатомии человека см. Мочеточник человека. Мочеточник … Википедия

мочеточник — (ureter) трубка длиной 30 см, диаметром 5 6 мм, соединяющая почечную лоханку с мочевым пузырем и расположенная позади брюшины. Различают брюшную и тазовую части мочеточника. Брюшная часть длиной (12 15 см) расположена на большой поясничной… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

мочеточник — (ureter, PNA, BNA, JNA) выводной проток почки, расположенный в забрюшинном пространстве и малом тазу и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем … Большой медицинский словарь

Источник: http://anatomy_atlas.academic.ru/1761/%D0%9C%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA

Мочеточниковым стентом является тонкая гибкая трубка, устанавливаемая в мочеточник, осуществляющая отток мочи из почки в мочевой пузырь или внешнюю систему сбора.

Отток мочи, как известно, осуществляется из почек в мочевой пузырь через пару длинных узких трубок называемых мочеточником (каждая почка подключается к одному из мочеточников). Мочеточник может засоряться в результате ряда факторов, таких как почечные камни, опухоли, сгустки крови, послеоперационный отек или инфекции. Мочеточниковоый стент устанавливается в мочеточник, чтобы восстановить отток мочи в мочевой пузырь. Мочеточниковые стенты могут быть использованы у больных с активной инфекцией почек или с заболеваниями мочевого пузыря (например, в результате рака или лучевой терапии). Кроме того, мочеточниковый стент может устанавливаться во время или после некоторых хирургических вмешательств на мочевыводящих путях – эндоскопичекое удаление камней, после реконструктивных операций, перед органосохраняющими операциями на почках и т.д. Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника в трудных хирургических вмешательствах. Различные стенты устанавливаются на различные сроки – от 2 недель до 1 года.

Рисунок. Виды стентов.

Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Причины обструкции:

  1. Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
  2. Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  3. Аденома простаты (ДГПЖ)
  4. Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)
  1. Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
  2. Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)

Описание

Размер, форма и материал мочеточникового стента зависит от анатомии пациента и причин установки стента. Большинство стентовсм в длину и имеют диаметр 1,5-6 мм. Один или оба конца стента могут быть спиральными (так называемый свиной хвост), что является удерживающим механизмом стента и препятствует его миграции. Стент обычно устанавливается под общей анестезией или наркозом, что обеспечивает безболезненность процедуры. Цистоскоп (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, визуализируется устье мочеточника, куда вводится мочеточниковый стент. Как правило эта процедура проводится под рентген теревизионным контролем. После установки стента цистоскоп удаляется. В некоторых случаях при невозможности установки стента стандартно через мочевой пузырь (ретроградно), выполняется установка стента антеградно через кожу через предварительно установленную нефростому (ЧПНС).

Рисунок. Рентгенограмма пациента со стентом.

Удаление стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.

Стандартные силиконовые и полиуретановые стенты.

  1. Наиболее безопасное время стояния – 6-8 недель
  2. У пациентов с пожизненным стентированием рекомендуется смена стента каждые 3 месяца
  3. Низкая цена

Осложнения:

  1. Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  2. Дизурия
  3. Гематурия
  4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  5. Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  6. Лихорадка и почечная колика

Источник: http://www.med-rf.ru/directions/14/1/6/