Эмболизация почечных сосудов

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва



Эмболизация почечной артерии

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, основанное на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала, временно либо постоянно купирующего просвет сосуда.

Оглавление:

Метод используется для закрытия аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий. функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а также приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.

Операция проводится с использованием катетера под контролем рентгеноскопа.

Метод также позволяет остановить кровотечение, функционально выключить или снизить патологическую функцию органа, а также замедлить рост опухоли и повысить иммунологическую активность организма.

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32



© Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Департамента здравоохранения города Москвы, гг. © Разработка и информационная поддержка сайта – РА «Диаманд»

Департамент здравоохранения г. Москвы

Источник: http://gkb57.ru/info/203/

Суперселективная эмболизация ветвей почечной артерии – спасение органа

Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, С.А. Кондрашин, Н.И. СорокинНИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова(дир. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Г. Аляев)

Введение

Клиницистам довольно часто приходится сталкиваться с геморрагическими осложнениями, возникающими после открытых органосохраняющих и эндоскопических пособий на почках. Повреждение паренхиматозных сосудов (артериальных и венозных) приводит к образованию артерио-венозных фистул (соустий), проявлением которых является гематурия длительного, а зачастую профузного, угрожающего жизни больного, характера.



В тех клинических ситуациях, когда консервативная терапия неэффективна, необходимо оперативное лечение в объеме резекции почки, или даже нефрэктомии. Существующие рентген-эндоваскулярные методы диагностики путем селективной и суперселективной ангиографии позволяют выявить источник кровотечения и сразу же произвести редукцию патологического кровотока с максимальным органосохраняющим эффектом.

Последние три десятилетия характеризуются неуклонным возрастанием внимания клиницистов к данному методу, что обусловлено совершенствованием ангиографической аппаратуры и инструментария, созданием новых эмболизирующих материалов и малотоксичных рентгенконтрастных препаратов, значительно снижающих риск ранних постэмболизационных осложнений. Вместе с тем, большинство отечественных и зарубежных исследователей анализируют результаты рентген-эндоваскулярной окклюзии почечных артерий преимущественно у пациентов онкоурологического профиля (подготовка к нефрэктомии или паллиативное лечение), имеются лишь единичные сообщения об эффективном использовании данного метода при ятрогенных повреждениях почечных сосудов.

Мы располагаем опытом выполнения суперселективной эмболизации (ССЭ) у 10 пациентов после чрескожных пособий по поводу мочекаменной болезни и у 8 после резекции почки по поводу рака.

Материалы и методы

Все 18 оперативных пособий выполнены в период с 2005 по 2010 гг. Чрескожные операции в 7 наблюдениях произведены по поводу коралловидных (К3-К4) и множественных камней почек, в 3 – при одиночных крупных лоханочных конкрементах (размером от 2,0 до 2,8см). Размер опухоли почки варьировал от 2,5 до 4,0 см. Кровотечение после чрескожных операций отмечено в сроки от 2 до 13 суток, после резекции почки от 7 до 14 суток. Во всех наблюдениях причиной кровотечения явилось повреждение сегментарных артерий и вен с формированием артерио-венозных соустий.

В 16 наблюдениях в качестве эмболизирующего материала использованы металлические микроспирали («Trufill» и «Gianturсo»), в 2 наблюдениях (после чрескожных пособий) использован «Gelitaspon» — биодеградирующий материал, наиболее часто применяемый при желудочно-кишечных кровотечениях.

Результаты

Во всех наблюдениях ССЭ позволила избежать открытого оперативного вмешательства. У 17 пациентов эффективный гемостаз достигнут после однократной эмболизации. В 1 наблюдении (после резекции почки по поводу рака) в связи с возобновившимися эпизодами гематурии потребовалась повторная ССЭ и дополнительные эндоскопические пособия (ликвидация тампонады мочевого пузыря и стентирование верхних мочевых путей на стороне операции).



В раннем постэмболизационом периоде (1-8 сутки) лишь у 18,1% пациентов наблюдалась транзиторная гипертензия, кратковременные боли и субфебрилитет. Выраженность характерной триады клинических проявлений постэмболизационного периода зависела от объема редуцированного кровотока и исходного функционального состояния органа.

В наблюдениях с применением в качестве эмболизирующего материала микроспиралей при контрольной эходопплерографии через месяц кровоток в «эмболизированных» участках почки не определялся. В наблюдениях с использованием «Gelitaspon», на 7-9 сутки кровообращение в «эмболизированных» сегментах почки полностью восстановилось.

Заключение

Таким образом, при возникновении ятрогенного почечного кровотечения в послеоперационном периоде, связанного с формированием артерио-венозных фистул, неотложная ангиография позволяет определить источник кровотечения и путем ССЭ поврежденных сосудов успешно бороться с таким грозным осложнением, получая максимальный органосохраняющий эффект.

Источник: http://1urolog.ru/articles/superselektivnaya-embalizaciya-vetvei-pochechnoi-arterii.html

Получить бесплатную консультацию специалиста



Эмболизация почечной артерии

Данная процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через небольшой просвет в почечную артерию вводится специальное вещество – эмбол. Оно купирует просвет сосуда на время проведения операции или на постоянной основе. Это мероприятие показано при аневризме сосудов, патологии артериовенозных соустий, хронической почечной недостаточности. Эмболизация является неотъемлемой частью плана лечения при некоторых формах рака почек. искусственной ишемизации новообразований, функциональной спленэктомии, а также перед трансплантацией почки. Технология применяется при самом широком спектре заболеваний, однако наиболее востребована в борьбе с злокачественными опухолями.

Эмболизация в онкологии

При лечение раковых патологий почек эмболизация позволяет решать несколько задач. Она может выступать в качестве самостоятельной методики коррекции заболевания. В таком случае в эмболирующее вещество добавляются химиотерапевтические препараты, которые воздействуют на опухоль и приводят к ее деструкции. В некоторых ситуациях это позволяет даже отказаться от дальнейшего хирургического вмешательства.

Эмболизация может быть и дополнением к хирургическим операциям по удалению новообразований. В данном случае цель процедуры – перекрыть доступ крови к опухоли. Это позволяет ускорить некроз патологических тканей и обеспечить минимальный объем кровопотери во время операции.

Предоперационная эмболизация почечной артерии нередко дает возможность провести менее радикальное вмешательство за счет сокращения объема опухоли.

Иногда эмболизация почечной артерии применяется в качестве паллиативной лечебной методики, минимизирующей симптоматику и снижающей риск послеоперационных осложнений. Купирование артерии приглушает болевые ощущения, снижает риск кровотечения, а также способствует замедлению роста новообразования.

Как проводится процедура?

На подготовительном этапе выполняется ангиография сосудов с введением контрастного вещества. Результаты исследования выводятся на монитор. Это необходимо для определения источника питания опухоли (сосуда) и оценки его анатомического состояния. Непосредственно эмболизация проводится под местным наркозом. Инструменты вводятся через небольшой прокол. Процедура практически безболезненна, а отсутствие послеоперационной раны сокращает восстановительный период до нескольких часов.



Источник: http://www.imcs-4u.com/procedury/embolizacbya-pochechnoj-arterii.html

Viber, WhatsApp, Тел: +Email: [email protected]. Skype: medicaltourisrael

Лечение ангиомиолипомы в Израиле

Современное лечение ангиомиолипомы в Израиле. органосохраняющая операция по удалению ангиомиолипомы почки за рубежом в израильском медицинском центре Tel Aviv CLINIC. Ангиомиолипомы являются доброкачественными и зачастую бессимптомными. Симптомы развиваются тогда, когда ангиомиолипома достигает размера 4 см и более.

Наиболее тяжёлые симптомы связаны с разрывом опухоли и таким образом, важно прогнозировать возможность разрыва. Крупные ангиомиолипомы имеют тенденцию кровоточить. Аномальные сосудистые структуры в опухоли склонны к образованию аневризмы и кровотечению.

Ангиомиолипома может возникать не только в почках, а и в печени, селезенке, брюшной стенке, забрюшинном пространстве, матке, полости рта, пенисе, семенных канатиках, маточных трубах, влагалище, на коже и в легких. Несмотря на то, что ангиомиолипомы, как правило, растут медленно, ускоренный рост можно наблюдать у женщин во время беременности от гормонального влияния.

Симптомы ангиомиолипомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, боли, гематурию, артериальную гипертензию, анемию и др. Забрюшинные кровоизлияния (синдром Вундерлича) происходят у 50% больных с опухолями размером более 4 см, а почечная недостаточность наблюдается почти у 15% пациентов.

Диагностика ангиомиолипомы в Израиле

Для подтверждения диагноза и выбора наиболее эффективного варианта лечения ангиомиолипомы почки. необходимо обследование в нашей клинике, которое может включать:

  • Расширенный анализ крови
  • Анализ мочи
  • КТ брюшной полости делается чтобы исключить рак почки
  • УЗИ брюшной полости
  • Ангиография почечных артерий
  • Биопсия и её гистохимический анализ при подозрении на злокачественный характер опухоли.
  • Консультации нефролога, хирурга, анестезиолога

При необходимости врачи могут сделать дополнительные диагностические тесты. Примерная стоимость обследования может составить около $3,,200. Продолжительность диагностики 4-6 рабочих дней.

Лечение ангиомиолипомы почек в Израиле

Вполне вероятно, что по результатам обследования, врачами Tel Aviv CLINIC может быть рекомендовано хирургическое удаление ангиомиолипомы почки. Органосохраняющая операция в Израиле проводится так, чтобы удаляя опухоль, сохранить здоровые ткани и нормальную функцию почки. Учитывая тот факт, что ангиомиолипомы имеют капсулированный характер, то во время операции, для удаления опухоли, может быть использован метод энуклиации.

Как возможный вариант лечения ангиомиолипомы в Израиле может быть предложена процедура селективной эмболизации сосудов питающих ангиомиолипому почки. В процессе эмболизации выполняется введение эмболических агентов, которые вызывают окклюзию (закрытие) кровеносных сосудов, питающих опухоль. После эмболизации ангиомиолипомы, её рост прекращается, она постепенно уменьшается в размерах и со временем исчезает.



Эмболизация ангиомиолипомы выполняется путем введения этанола через 3-F микрокатетер после того, как почечную артерию пережимают баллонным катетером 5-F. Одновременно контролируется нормальная функция почек. Если функция почек заметно ухудшается, делается селективная эмболизация опухолевых сосудов с целью сохранить артерии, питающие почечные паренхимы. Примерная стоимость процедуры эмболизации, в зависимости от объёма, может составить около $17,000 — $22,000, включая 2 дня госпитализации.

Приблизительная стоимость хирургического лечения ангиомиолипомы за рубежом, в зависимости от вида операции и объёма процедур, может составить около $28,000 — $33,000 включая 4 дня госпитализализации. После выписки необходимо оставаться в Израиле ещё около 10 дней для амбулаторного наблюдения.

Запрос на лечение ангиомиолипомы в Израиле

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:



Tel Aviv CLINIC Viber, WhatsApp, Тел: +, Эл. почта: [email protected] Skype: medicaltourisrael Адрес: ул. Вайцман 14, Тель Авив, Израиль

Источник: http://www.medicaltourisrael.com/?p=7207

Эмболизация почечных артерий при опухолях почек.

Гнядо Ю.В. Гриво Р.Э. Гродненская областная клиническая больница (Новости лучевой диагностики, приложение: 48-49)

Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭВХ) — это новое перспективное направление клинической медицины. Сущность её заключается в проведении внутрисосудистых чрезкатетерных диагностических исследований и лечебных манипуляций под рентгеновским контролем. Хотя РЭВХ является паллиативным методом, т.к. не устраняет причину заболевания, тем не менее, она несомненно, заслуживает признание. С помощью методов РЭВХ удаётся, с одной стороны прервать или ограничить кровоток по сосуду путём эмболизации (Э) или тромбирования, с другой — восстановить просвет стенозированных или окклюзированных (ОК) сосудов путём дилятации или реканализации или экстракции тромболитического материала. Основные разделы рентгеноэндоваскулярной хирургии или транслюминальной ангиопластики: 1 РЭВХ — окклюзия 2 РЭВХ — дилятация 3 РЭВХ — реканализация 4 РЭВХ — протезирование 5 Тромболизис 6 Региональная внутриартериальная инфузионная терапия.

РЭВХ — окклюзия основана на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала временно либо постоянно обтурирующего просвет сосуда. В настоящее время накоплен опыт по закрытию аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий. функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а так же приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.



По определению И.Х.Рабкина, рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) — это целенаправленная, контролируемая рентгенологически, чрезкатетерная закупорка сосуда. Её применяют с целью: 1 — остановки кровотечения 2- закрытия патологического артериовенозного шунта 3 — функционального выключения или снижения патологической функции органа 4 — ишемизация тканей для уменьшения операционной кровопотери, повышения радикальности и эффективности хирургического вмешательства 5 — замедления роста опухоли и повышения иммунологической активности организмаю

Первое экспериментальное исследование в этой области выполнили Н.Каргнер и J.Austin (1911), изучавшие развитие инфарктов почки и селезёнки при прямом введении тромбирующих веществ в органные артерии. Впервые РЭО органной артерии в предоперационном периоде была осуществлена у больных раком почки в 1973 г (Almgard et all). Известно, что рак почки встречается у 2-3% всех больных со злокачественными новообразованиями. После первого сообщения Almgard о транскатетерной окклюзии почечных артерий у 19-ти больных раком почки метод получил быстрое распространение в онкоурологии. В 1975 г C.Gianturko и соавторы, стремясь добиться эффективной постоянной и контролируемой окклюзии магистральных артерий и вен, разработали и внедрили в клиническую практику эластические стальные спирали.

Материалы, использовавшиеся для окклюзии сосудов весьма разнообразны. Это биологические ткани (аутогемосгусток, жировая ткань, фибринная плёнка, аутомышца, хрящевая ткань), синтетические материалы (гельфом, скангель, спонгостан, ивалон, тефлон-велюр, полиуретан, полистирол и т.д.), жидкие полимеризующиеся и склерозирующие вещества (МК-6, МК-7, букрилат, гистоакрил, полимеризующийся силикон, этанол, тромбовар и т.д.), а также сложные технические окклюзирующие приспособления (эмболы на фиксирующих нитях, баллон катетеры, съёмные баллоны, зонтичные фильтры и окклюдеры, стальные спирали и щётки, электрокоаггуляция, лазерная коагуляция).

Различают временную (с помощью фармпрепаратов, баллонов) и настоящую окклюзию сосудов. Существуют методики дистальной (с помощью эмболов закрывается просвет мелких сосудов), проксимальной (с помощью спиралей Гиантурко добиваются тотальной окклюзии магистральной почечной артерии) и сочетанной окклюзии почечной артерии (когда используются обе перечисленные методики).

Кроме того, в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, (Э) почечной артерии может быть этапом предоперационной подготовки перед нефрэктомией, либо самостоятельной паллиативной операцией у неоперабельных больных. В первом случае добиваются абластичности, уменьшения кровопотери, опухоль легче выделяется, уменьшается время операции, увеличивается её радикальность. Во втором случае, по общему мнению, эмболизацию следует сочетать с введением химиопрепаратов, то есть выполнять химиоэмболизацию.

В ангиографическом кабинет Гродненской ОКБ (Э) почечных артерий выполняется с 1989 года. В данной работе нами обобщён опыт за последние два года. Всего выполнено 49 успешных эмболизаций.



Методика выполнения: Катетеризация почечной артерии по стандартной методике Сельдигера чрезбедренным доступом. После катетеризаци выполнялась аортография, селективная ангиография поражённой почки, а в ряде случаев другой почки или добавочных артерий. Затем катетер вводился максимально глубоко в артерию, а иногда в сегментарные артерии и проводилась дополнительная анестезия по разработанной нами методике. В это же время готовилась эмболизирующая смесь, состоящая из стерильного гидрогеля (1-2 г), контрастного вещества (10-20 мл), и в случае химиоэмболизации — адриобластин. Спиралей Гиантурко в нашем распоряжении не имелось. Под рентгеновским контролем выполнялась (Э) субсегментарных, сегментарных и частично ствола почечной артерии не ближе 1,5-2 см от устья. После этого выполнялась контрольная ангиография. Здесь необходимо отметить, что в ряде случаев (7 наблюдений) катетеризация оказалась невозможной из-за наличия патологической извитости подвздошных артерий, аорты, почечных а. наличия стенозов, короткого (1 см) ствола почечной артерии, наличия добавочных артерий. В одном случае (2%) нам удалось выполнить эмболизацию при наличии 50% стеноза собственно почечной артерии. (Э) выполнялась больным с опухолями почек в стадиях Т3-Т4 как с наличием метастазов, так и без них.

Из общего количества больных мужчин было 30 (63.8%), женщин 17 (36.2%). Возраст больных колебался от 76 лет до 45 лет, средний составил 58 лет. Опухоли левой почки составили 25 случаев (53.2%), правой — 22 случая (46.8%). Размер опухолей варьировал от 1.5 до 17 см, средний — 9.7 см. Продолжительность вмешательства составила от 40 до 90 минут. Расход контраста от 45 до 80 мл. Предоперационная (Э) выполнялась 17 больным (36.2%), как самостоятельная операция — 30 больному (63.8%). Нефрэктомия при предоперационной эмболизации выполнялась в сроки от 1 часа до 7 суток, однако, чаще всего через 24 часа. В одном случае мы имели осложнение, связанное с токсическим воздействием контраста, которое потребовало консервативного лечения.

В 100% случаев мы добились полной окклюзии почечной артерии, хотя в 5 случаях, при больших опухолях с прорастанием окружающих тканей, по данным аортографии отмечалось незначительное контрастирование фрагментов опухоли через коллатерали. Во время операций и при контрольных УЗ исследованиях отмечалось: 1 -уменьшение размеров опухолевых узлов 2 -облегчалось выделение опухоли 3 -повышалась радикальность проводимого вмешательства и его абластичность 4 -уменьшалась кровопотеря во время операции 5 -устранялась возможность кровотечения.

Таким образом, РЭО почечных артерий полностью оправдала себя в онкоурологии в качестве метода предоперационной подготовки, остановки кровотечения и паллиативного средства, способствующего замедлению развития злокачественного роста у операбельных больных, позволяет в комплексе с другими методами лечения продлить их жизнь и в большинстве случаев значительно улучшить её качество.

Ризолит — высококлассное агентство Недвижимости, мы на рынке с 1994 года! Это один из самых продвинутых и современных агентств недвижимости существующих на нашем рынке. Широкий спектр услуг, невысокие цены и внимание каждому клиенту привлекает все больше и больше людей обращаться именно в это агенство.



Источник: http://medprom.ru/medprom/519127

Опухоли почек

Рис. 1: а – массивное артериальное кровоснабжение опухоли почки, б – после эмболизации кровоток в пораженных участках полностью прекращен.

При локальном опухолевом процессе, когда заболевание поражает лишь один из сегментов почки. эмболизацию проводят целенаправленно, — т.е. только той артериальной ветки почечной артерии, которая кровоснабжает данный сегмент. При этом остальные непораженные отделы почки продолжают полноценно функционировать.

В этих случаях для эмболизации, как правило, применяют синтетические эмболы (гранулы), которые закупоривают сосуд. В своей практике мы используем только самые современные сферические эмболизационные препараты BeadBlock (Terumo, Япония) и Embozene (Celonova, США) – (рис. 2 а-в).

Рис. 2: а — артериальное кровоснабжение опухоли верхнего полюса правой почки, б — микрокатетер проведен в патологический сосуд, в — после эмболизации кровоток в пораженном сегменте почки прекращен, в здоровых отделах почки полностью сохранен.

После эндоваскулярной эмболизации, спустя 1-2 дня, при полном устранении риска интраоперационной кровопотери и соблюдении абластичности, больным с опухолями почки выполняют робот-ассистированную (система Da Vinci) радикальную резекцию, которая имеет следующие преимущества:


  • исключительно низко травматичная операция;
  • быстрый восстановительный период;
  • высокая надежность и прецизионность при удалении опухоли почки;
  • минимальные потребности в медикаментах после операции;
  • минимальная кровопотеря;
  • производится несколько небольших проколов вместо одного большого разреза.
  • по сравнению с другими хирургическими вмешательствами, робот-ассистированные операции позволяют максимально сохранить полноценную эрекцию и избежать недержания мочи.

Еще одним перспективным методом эндоваскулярного лечения патологии почек является суперселективная эмболизация аневризм почечной артерии с помощью вышеупомянутых спиралей Гиантурко или сферических синтетических эмболов (рис. 3 а-в). Подобная методика позволяет полностью сохранить непораженные участки здорового органа и самое главное – избежать вынужденной хирургической операции и удаления почки вместе с опохолью.

Рис. 3: а — аневризма на границе верхнего и среднего сегмента правой почки, б — катетеризация патологического сосуда, в — после эмболизации аневризма устранена, в здоровых отделах почки кровоток полностью сохранен.

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Добавить комментарий Отменить ответ

Источник: http://prof-kapranov.ru/lechenie/urologiya/opukholi-pochek.html

Стентирование почечных артерии.



Стеноз почечной артерии –заболевание сосудов почек, которое вызвано сужением (стеноз) или полной закупоркой (окклюзия) почечных артерий. Стеноз почки может быть односторонним или двусторонним, когда поражаются сосуды обеих почек. При этом нарастают симптомы реноваскулярной гипертензии, нарушения кровоснабжения почек, вплоть до ишемии. Стеноз почечной артерии бывает нескольких видов:

1.Атеросклеротический – составляет 90% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий.2.Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у женщин в любом возрасте. Локализируется патологический очаг в средней или дистальной части артерий.

Стентирование почечной артерии – Метод эндоваскулярной ангиопластики, включающий расширение суженного просвета почечной артерии путем введения в просвет сосуда эластичного баллонного катетера с особым трубчатым устройством (стента). Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией, через один прокол в области бедренной артерии. Операции позволяют восстановить просвет суженных (стенозированных) артерий с и тем самым улучшить кровоток в почечной артерии. В последние годы стентирование почечных артерий применяется очень часто т.к. является более эффективным методом в лечении вазоренальных гипертензии. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Для стентирования почечных артерий обычно используют специальные баллонорасширяемые стенты.

• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании со злокачественной, прогрессирующей, резистентной к консервативной терапии артериальной гипертензии, либо в случае непереносимости базисных антигипертензивных препаратов;• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании с ХБП;• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в единственной функционирующей почке.• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании с рецидивирующей сердечной недостаточностью при сохранной функции левого желудочка или внезапным (необъяснимым другими причинами) отеком легких, а также с резистентной к стандартной терапии нестабильной стенокардией.• гемодинамически значимый стеноз в сочетании с внезапно наступившей тяжелой артериальной гипертензии или увеличение степени тяжести артериальной гипертензии.

• тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.• некорригируемые коагулопатии.• злокачественные новообразования; • активный инфекционный процесс в области доступа; • группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований: — непереносимость контрастного вещества; — извитость подвздошных сосудов и т.п.



Подготовка к стентированиею почечных артерии.

На этапе подготовки пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, уделив особое внимание её свертываемости. Так как выведение рентгеноконтрастного вещества из организма происходит через почки, обязателен и биохимический анализ крови.

Эндоваскулярный хирург производит пункцию бедренной (в некоторых случаях — подмышечной либо другой) артерии. Через пункционное отверстие в аорту проводится катетер, выполняется ангиографическое исследование для уточнения расположения почечных артерий и степени их сужения. Катетер подводится к почечной артерии, через него в место сужения устанавливается баллон-катетер. Затем баллон раздувается в месте сужения, что вызывает разглаживание суженного участка артерии. Затем баллон сдувается и производится контрольная ангиограмма, которая показывает изменение просвета артерии. При фибромускулярной дисплазии такое вмешательство как правило полностью устраняет сужение. Если же сужение просвета артерии вызвано атеросклеротической бляшкой, контрольная ангиограмма зачастую показывает остаточный стеноз почечной артерии. Это вызвано тем, что бляшка при дилатации физически не удаляется, а равномерно распределяется по стенке артерии, «разглаживается». Поэтому во многих случаях для полного устранения сужения в почечную артерию устанавливается стент — специальное устройство, позволяющее поддерживать стенку артерии изнутри, «армировать» место сужения. Стентирование позволяет полностью восстановить проходимость почечной артерии, не повреждая окружающих тканей, в кратчайшие сроки и практически безболезненно. После окончания вмешательства катетер удаляется из артерии, на место пункции накладывается давящая повязка, пациенту предписывается постельный режим до следующего утра.

После вмешательства на несколько месяцев назначаются препараты, снижающие тромбообразование — для профилактики тромбоза расширенной артерии. Результаты. После устранения сужения почечной артерии артериальное давление начинает снижаться, стабилизируясь через 7-20 дней, в зависимости от длительности существования стеноза. В первые 1-2 суток после эндоваскулярного вмешательства артериальное давление может оставаться нестабильным, наблюдаться скачки как в сторону повышения, так и понижения. Это происходит в результате изменения установившихся условий кровоснабжения, почка должна «приспособиться» к новому перераспределению кровотока.

Преимущества стентирование почечных артерии.



Развитие инновационных медицинских технологий значимо расширило возможности лечения вазоренальной гипертензии. Рентгенхирургические методы лечения (стентирование) стали альтернативой и спасением для пациентов от открытых операциям по шунтированию почечных артерий, Многие врачи доказали относительную безопасность ангиопластики почечных артерий, хорошие отдаленные результаты данной процедуры.

• Малая травматичность.• Отсутствие кровопотери • Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде • Хороший косметический эффект • Короткие сроки реабилитации

Все результаты выдаются на руки пациента на носителе CD-R и сопровождаются протоколом.По всем вопросам консультация специалиста по телефону.

Источник: http://angio16.ru/uslugi/stentirovanie/stentirovanie-pochechnyh-arteriy.html

Стентирование почечных артерий.

Одной из причин повышенного артериального давления может являться сужение почечной артерии, которая питает почку. В молодом возрасте, особенно у женщин, такое сужение просвета почечной артерии может быть вызвано утолщением мышечной стенки артерии (фибромускулярная гиперплазия). В более пожилом возрасте такое сужение может быть вызвано атеросклеротическими бляшками, которые встречаются при атеросклерозе.



Вазоренальная гипертензия

Под термином «вазоренальная гипертензия» понимают все случаи артериальной гипертензии, в основе которых лежит неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Вазоренальная гипертензия подозревается обычно в случае, когда артериальная гипертония обнаруживается в молодом возрасте или при новом возникновении артериальной гипертонии в пожилом возрасте.

Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% — неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).При атеросклерозе нередко поражаются и другие сосудистые бассейны, поэтому у больных могут быть симптомы, обусловленные другой локализацией патологического процесса.

Артериальное давление у пациентов резко повышено: систолическое давление у большинства больных выше 200 мм рт. ст. а диастолическое мм рт. ст. Гипертензия носит стойкий характер и плохо поддается лекарственной терапии.

Диагностика

Ангиография почечных артерий, являясь самым точным и достоверным методом диагностики вазоренальной гипертензии, показана при стойком увеличении артериального давления и/или быстром нарастании признаков нарушения функции почек. При атеросклеротическом поражении сосудов на ангиограмме выявляется характерное сужение устья или начального отдела почечной артерии на протяжении 1-2 см.

Стентирование почечных артерий

Чаще всего при вазоренальной гипертензии проводится баллонная ангиопластика со стентированием. Операция проводится под местным обезболиванием. При этом в просвет почечной артерии вводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце. При достижении зоны сужения баллончик надувается и просвет сосуда расширяется. Кроме того, на место сужения артерии устанавливается стент, который служит каркасом и предупреждает сужение сосуда. Почка получает требуемый объем крови по восстановленной артерии, что в свою очередь приводит к постепенному снижению цифр артериальной гипертензии.



Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер. который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

Первые несколько дней после проведения стентирования нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).

Эффективность процедуры

Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

Экспресс консультация

Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

Источник: http://angiohelp.ru/stentirovanie/stentirovanie-pochechnykh-arterij.html



Литература

Фигурин К.М. Подрегульский К.Э. Рак почки. Русский медицинский журнал. – 1998. – Т. 6. – С. 10.

Рак в Україні, 2007–2008. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюл. Нац. канцер-реєстру України, Київ, 2009, No 10: 52.

Клиническая онкоурология. Б.П. Матвеева (ред.) (2003), Вердана, Москва, 153 с.

Almgard L.В. Fernstrom / Haverling M. Ljungqvist A. Treatment of renal adenocarcinoma by embolic occlusion of the renal circulation // Brit. J. Urol. – 1973. – Vol. 45, N 5. – P. 474–479.

Поликарпов А.А. Таразов П.Г. Суворова Ю.В. и др. Ангиографическая оценка коллатерального кровообращения иноперабельной опухоли почки после эмболизации // Урол. и нефрол. – 1996. – No 3. – С. 15–17.



Onishi Т. Oishi Y. Suzuki Y. Asano K. Prognostic evaluation of transcatheter arterial embolization for unresectable renal cell carcinoma with distant metastases // Brit. J. Urol. Int. – 2001. – Vol. 87, N 4. – P. 312–315.

Давыдов М.И. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местнораспространенного и метастатического рака почки. – М. 2002. – C. 35–36.

Горбачев А.Л. Хирургическое лечение больных местно-распространенным раком почки// Автореф. дис. канд. мед. наук. – М. 2013. – 21 с.

Copyright (c) 2015 Здоровье мужчины

Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN (Online), ISSN (Print)

Источник: http://health-man.com.ua/article/view/104768

Ангиография почечных артерий

Ангиография почечных артерий (другие названия: ангиография почек, почечная ангиография)

Как выполняется исследование

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течениеминут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

• о своей беременности; • о наличии проблем с остановкой кровотечения; • о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина; • об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода; • если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Как Вы будете чувствовать себя во время исследования

Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

• аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра); • аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ); • тромбов (сгустки крови) в просвете артерий; • сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз); • доброкачественных или злокачественных опухолей; • активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Какие изменения могут быть обнаружены

Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.

Также исследование может обнаружить:

• острую артериальную окклюзию почки; • заболевание почки в результате атероэмболии; • стеноз почечной артерии; • почечно-клеточную карциному; • ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).

Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.

Могут возникать следующие риски:

• аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество); • окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии); • повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).

Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.

В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется — стентирование почечной артерии.

Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.

Пример ангиограммы левой почечной артерии

Источник: http://www.semashko.com/angiografiya-pochechnykh-arterii