Эндоскопическая операция что это такое

Новая альтернатива открытым хирургическим вмешательствам

Эндоскопические хирургические методики, которые позволяют уменьшить дискомфорт после операции и сократить сроки выздоровления

Эндоскопия— новая возможность рационального и эффективного выполнения многих видов общих и специальных хирургических вмешательств, позволяющая уменьшить послеоперационную боль и сократить сроки выздоровления

Оглавление:

Эта новая хирургическая методика, известная под названиями “минимально инвазивная хирургия” или “эндоскопическая хирургия”, может применяться при выполнении самых разнообразных хирургических вмешательств. Она позволяет уменьшить Ваши болевые ощущения после операции и сократить сроки Вашего выздоровления.

Что такое эндоскопическая хирургия?



Что такое эндоскопическая хирургия, лучше всего объяснить путем сравнения этой методики с традиционной хирургией. При выполнении открытого хирургического вмешательства хирургу необходимо производить разрез, обеспечивающий доступ к органам, на которых делается операция. До недавнего времени разрез покровных тканей тела был единственным способом, позволяющим хирургу выполнить операцию.

Сегодня эндоскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Вместо этого хирург может увидеть органы изнутри тела с помощью эндоскопа — тонкого инструмента, напоминающего телескоп.

Эндоскоп вводится в тело пациента по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол покровных тканей. Для этого необходим кожный надрез длиной всего-навсего 1 см. К эндоскопу подключается маленькая видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с телескопа на видеомонитор по волоконно-оптическому кабелю.

Хирург может выполнять операцию, глядя на экран монитора. Для эндоскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы. Для разных манипуляции используются разные инструменты. К наиболее типичным относятся зажимы для захвата ткани (грасперы), ножницы для рассечения ткани, а также инструменты, позволяющие герметизировать раневую поверхность и останавливать кровотечение с помощью лазерного луча или электрического тока невысокого напряжения.

Использование эндоскопа и видеомонитора позволяет хирургу видеть органы изнутри тела, исключая необходимость делать большой разрез.



Преимущества эндоскопической хирургии

Большой разрез, обычно применяемый в традиционной хирургии, значительно травмирует мышечную ткань. В связи с этим возникает боль после операции, а период заживления раны занимает довольно долгое время. Небольшие проколы, производимые при эндоскопических хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациенты:

• испытывают гораздо меньшую боль после операции, что может избавить от необходимости назначения обезболивающих препаратов • проводят в стационаре меньшее количество времени • быстрее выздоравливают, быстрее могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу • не имеют переживаний по поводу послеоперационного рубца

Для очень многих пациентов эндоскопическая хирургия является привлекающей внимание альтернативой многим видам открытых хирургических вмешательств.

Эндоскопическая методика применяется для все большего числа различных видов хирургических операций. Эта методика привлекает пациентов меньшей послеоперационной болью и более быстрым выздоровлением. Хирурги, в свою очередь, убеждаются в том, что эндоскопические операции не уступают традиционным открытым вмешательствам по своей рациональности и эффективности.



Одним из наиболее часто выполняемых эндоскопических хирургических вмешательств является операция по удалению желчного пузыря, которая называется “лапароскопическая холецистэктомия”.

Хирурги применяют эту методику также и при других операциях, таких, как грыжесечение (герниопластика), аппендэктомия, резекция кишечника и желудка, устранении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при гинекологических вмешательствах (стерилизация, устранении внематочной беременности, удалении матки при фибромиоме, восстановлении проходимости маточных труб при трубном бесплодии, операции при кистах яичников).

С развитием технологии все больше и больше операций будет выполняться эндоскопически, что позволит обеспечить очень многим пациентам качественное и эффективное лечение, которое сопровождается меньшей послеоперационной болью, быстрым выздоровлением и исключает образование больших рубцов на коже.

Все больше и больше пациентов выбирают лапароскопическую холецистэктомию.

Удаление желчного пузыря — одна из наиболее часто выполняемых операций. Статистические исследования показывают, что заболевания желчного пузыря возникают у каждого десятого жителя США. Ежегодно болеепациентов переносят операции по этому поводу, и в настоящее время 90 процентов этих операций делается лапароскопическим способом.



Показана ли Вам лапароскопическая операция?

Эта операция может быть с успехом произведена большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли она именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

Если Ваш лечащий врач рекомендует операцию, проконсультируйтесь, нельзя ли выполнить ее лапароскопически.

Источник: http://www.rusmedserv.com/laparoscopy/patient/laparoscopy.htm

Подписаться на обновления



Запрос на обратный звонок

Связь с администратором сайта

Клиника Бутово с 8:00 до 21:00 «Схема проезда» Клиника Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда» Хирургия Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда» Стоматология Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда»


  • Потеря голоса – малоприятное происшествие. Человек лишается коммуникативной функции, огран..
  • Следует отметить, что на сегодняшний день риск заболеть меланомой возрос из-за неблагоприя..
  • Впервые о заболевании сказал врач, работающий в Версале в 1736 году и прозвал её «ко..
  • Мы живем в современном мире, чтоб жить в достатке вынуждены зарабатывать. В некоторых стра..
  • Беременность — это большое счастье, но если девушка ждет первенца, то в большинстве случае..
  • Данные ВОЗ на сегодня зафиксировали заболевание лихорадкой Эболы у более 15 тысяч человек.
  • Пневмоэнцефалография проводится в основном в поздний период после травмы для выявления.
  • По мнению многих ученых, массаж стоп – это не только отличный способ расслабиться, но и.
  • Дети, которые получают антибиотикотерапию по поводу острой соматической патологии в услови..

ГАСТРОСКОПИЯ + КОЛОНОСКОПИЯ + СЕДАЦИЯ + АНАЛИЗЫ

(ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС, ХЕЛИК-ТЕСТ) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

Старая цена₽₽

(госпитальный комплекс) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

Старая цена₽₽

(госпитальный комплекс, хелик-тест) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

Старая цена₽₽

УЗИ сердца является неотъемлемой частью диагностики врожденных пороков и патологий сердца

узи мочевого пузыря

диагностическое исследование, которое позволяет определить форму, объем, структуру этого органа



эхо сердца (Эхокардиография)

(ЭхоКГ) – метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отраженных УЗ-сигналов

Прием флеболога доктор медицинских наук (профессор)

Комраков Владимир евгеньевич. Стаж работы 30 лет

Лечение воспаления почек



Лечение заболевания необходимо проводить в условиях стационара

узи брюшной полости

Включается: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка

Прием врача хирурга-ортопеда (травматолога)

Хирург, ортопед, травматолог, специализируется на реконструкции, пластике и реабилитации пациентов с различными травматическими повреждениями

ПРОГРАММа ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ — Эконом



Внимательное отношение к себе и выполнение всех предписаний врача – залог нормального течения беременности и рождения здорового ребенка

один из самых информативных методов исследования данного органа, основанный на свойствах ультразвуковой волны

Узи щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы приобретает свою актуальность и популярность, из-за того, что стали учащаться случаи, онкологических заболеваний, связанных со щитовидной железой

Операция эндоскопическим методом

Эндоскопический способ вмешательства начал использоваться в 1980 году. Использование операции эндоскопическим методом в нынешнее время стали достаточно популярным. Данный метод не только устраивать квалифицированных медиков, а также и разнообразных пациентов. Это непосредственно связано с тем, что данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных характеристик. Проведение эндоскопических операции имеет несколько явных особенностей, какие помогли выделить вышеуказанный вид операции в отдельную группу.

Для проведения эндоскопического способа операции необходимо применять эндоскоп. Эндоскоп – это медицинский прибор, имеющий вид длинной гибкой трубки, на конце которой установлена маленькая камера и всеет. На нужном участке больного делается небольшие разрезы, это необходимо для подведения эндоскопа к необходимому органу, и несколько иных разрезов, необходимые для введения нужного инструмента. Далее специалист смотрит на экран, где видно изображение, транслирующийся через камеру эндоскопа. Операция происходит, опираясь на изображение на экране.



Если общее состояние пациента довольно тяжелое, категорически запрещено использовать вышеуказанный метод операции, рекомендуется прибегнуть к традиционному способу хирургии. Больному необходимо провести разъяснение, что операция эндоскопическим способом – не является решением всех проблем. Назначая вариант операции, хирурги руководствуются тремя основными целями:

1. решение поставленной задачи;

2. риск должен быть минимальным;

3. травмирование в процессе должно быть минимальным.

Если нет возможности выполнить три вышеуказанных цели, необходимо отказаться от третьего. Безопасность медики ставят превыше всего, даже если период восстановления затянется.



Довольно часто эндоскопический способ, возможно, применять для диагностирования в разнообразных сферах медицины. В случаях диагностики, размеры делаются не больше 0,8 сантиметров. В процессе хирургического вмешательства разрезы могут достичь от 1 до 2 сантиметров, это возникает по причине того, что врачу необходимо вводить нужный инструмент. Необходимо отметить, что для разнообразных операций, медики используют различные эндоскопы.

Из этого следует вывод, что операция эндоскопическим методом является компромиссом, время длительность, возможно, будет увеличено, чем обыкновенное вмешательство хирургов, зато период восстановления значительно быстрее.

Положительные особенности.

Чем меньше делается разрез, тем быстрее происходит этап заживания ран. При проведении вышеуказанного вида операции происходит использование огромного количества сложнейшей аппаратуры. Хирург, какой осуществляет проведение операции, должен иметь определенные опыт в работе с данной техникой. Главная отличительная черта назначение эндоскопического метода операции назначается не во всех случаях, исключительно в определенных. Бывают случаи, когда избежать полостной операции просто невозможно.

Главная особенность эндоскопического вмешательства, это то, что снижается вероятность получения травмы. На теле больного в необходимой части делается все три небольших разреза. Так как нет больших повреждений, соответственно выздоровление ускоряется, а получение последствий сводится к минимуму.

Более того, вышеуказанный вид операции в связи с тем, что имеет низкую травматичность, может быть назначен той категории больных, каким категорически запрещено делать полостное хирургическое вмешательство. Этот факт довольно важен, по причине того, что от полостного хирургического вмешательства пациентам приходится отказаться, что соответственно повышает процент опасности здоровью больного.



Отрицательные стороны вышеуказанного метода операции.

Несмотря на все вышеуказанные положительные особенности эндоскопического метода операции, отрицательные факторы тоже имеют место быть. Категорически запрещено применять операцию повсеместно. Это и говорит о перечне минусов операции:

1. Самый основной минус эндоскопической операции – это стоимость. Ценовая политика достаточно велика. Цена зависит от многочисленных факторов: статус медицинского учреждения, квалификация врача, оборудование, необходимо ли использование анестезии или наркоза.

2. В связи с тем, что высокая стоимость, вмешательство еще и довольно сложное. Проводить эндоскопическую операцию очень сложно, так как, не имея определенных навыков, операция просто не состоится. Управлять эндоскопической техникой должны исключительно профессионалы, дабы не навредить пациенту.

3. Категорически запрещено использовать этот малотравмичный способ хирургического вмешательства, если в зоне, где необходимо делать проколы есть спаечные процессы. Нельзя делать по причине того, что спаечные процессы не позволят пройти эндоскопическому инструменту.

К какой операции необходимо прибегать должен определить исключительно врач, так как берутся во внимание все индивидуальные особенности пациента.



Источник: http://xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC

Хирургия эндоскопическая

ЭНДОСКОПИЯ(от греч. endon— внутри, scopein — осмотр) — это метод исследования внутренних органов с помощью оптических осветительных приборов, называемых эндоскопами.

Эндоскопическая хирургия — прямое исследование и лечение внутренних органов и полостей с помощью специального оптического оборудования — эндоскопа. который вводится через естественные отверстия (рот, нос, анус и др.) или небольшие проколы (разрезы) в стенке брюшной полости. Операция проводится под визуальным контролем с помощью специальной видеокамеры, изображение с которой транслируется на монитор.

Процедура позволяет получить более точную информацию, чем во время других исследований, следовательно, установить правильный диагноз. Кроме того, дает возможность решить проблемы, обнаруженные при обследовании.

Использование эндоскопической хирургии обеспечивает максимальную надежность и эффективность при изучении изображений и одновременно снижает риск осложнений. Эндоскопия позволяет правильно диагностировать и лечить гинекологическую, хирургическую патологии в менее агрессивной форме, что очень важно при лечении органов брюшной полости .



1. Отсутствие контакта тканей брюшной полости с перчатками хирурга (на органы и брюшину не попадает тальк, не используются марлевые салфетки, минимизированы манипуляции с кишками). Все это существенно понижает риск возникновения послеоперационного спаечного процесса. который зачастую приводит к бесплодию, кишечной непроходимости и др. патологиям.

2. Практически отсутствуют такие осложнения как послеоперационные грыжи (после открытых операций, вентральная грыжа является частым осложнением, особенно у пациентов пожилого возраста).

3. Оптика, используемая при эндоскопических методах, дает многократное увеличение, следовательно, оперативное вмешательство осуществляется микрохирургически и более деликатно. Хирург имеет гораздо лучший и удобный обзор органов брюшной полости, чем при большом разрезе.

4. Эндоскопические вмешательства сопровождаются меньшей кровопотерей, чем при открытых операциях.

5. Отсутствие больших шрамов и прекрасный косметический эффект. Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) при эндоскопическом вмешательстве производится 3–5 троакарных проколов диаметром 0,5–1 см. Эстетические последствия эндоскопических операций несравнимы с рубцами, которые остаются после традиционных открытых оперативных вмешательств.



6. Малая травматичность и короткий госпитальный период. Пациент находится в поликлинике несколько часов и может вернуться домой в день операции. Некоторые оперативные вмешательства выполняются амбулаторно, либо требуют 2–3 дневного пребывания в стационаре. При открытых операциях срок нахождения в стационаре составляет 2–3 недели.

7. Реабилитационный период протекает легче, чем при обычном хирургическом вмешательстве. Нет послеоперационных болей и необходимости в строгом постельном режиме, что позволяет не нарушать привычный трудовой, общественный ритм жизни пациента, обеспечивая при этом эффективность операции.

8. Экономическая эффективность. Стоимость операции выше, но лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности пребывания в стационаре и сроков реабилитации пациента.

По этим причинам эндоскопическая хирургия, если она показана и возможна, является предпочтительным хирургическим методом.

1. Длительность. За счет отсутствия определенной свободы манипуляций и отсутствия возможности использовать руки хирурга отдельные виды операций длятся дольше, чем открытые.



2. Стоимость. Дорогостоящее оборудование, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения медперсонала, уникальность методики — все это приводит к высокой стоимости эндохирургических операций .

3. Наркоз. Эндоскопические вмешательства относятся к полостным операциям. Кроме того, для их выполнения брюшная полость наполняется углекислым газом под давлением 10–14 мм рт. ст. Поэтому большинство операций выполняется под наркозом.

В нашей клинике одним из главных принципов оказания хирургических услуг является проведение высокотехнологичных, малоинвазивных и атравматичных оперативных вмешательств.

Поликлиника «ДОКТОР АЛЕКС» является одним из немногих медицинских учреждений как в Харькове, так и в Украине, где на сегодняшний день успешно применяются современные технологии для проведения эндоскопических операций .

© Поликлиника «Доктор Алекс»



Источник: http://doctor-alex.ua/hirurgiya-endoskopicheskaya/

    Наиболее признанной и распространенной методикой устранения блокады околоносовых пазух на сегодняшний день является операция на пазухах — вмешательство по технологии FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, эндоскопическая микрохирургия околоносовых пазух, эндоскопическая операция носа), при которых производится удаление костной и другой ткани из полости носа, что в свою очередь позволяет расширить вход в пазухи. После проведения таких манипуляций зачастую требуется весьма неприятная для пациентов тампонада (операция) носа и длительный постоперационный уход, нередки случаи возникновения болей, рубцевания тканей и иных осложнений, которые могут доставить Вам дискомфорт.

    Каковы показания к функциональной эндоскопической риносинусхирургии (FESS)? Наиболее частым показанием к эндоскопической хирургии является «хронический риносинусит». Хронический риносинусит — это термин, применяемый к воспалительному процессу в носу и околоносовых пазухах.

    Менее распространенные показания: осложнения синуситы (синусит – воспаление околоносовых пазух), полипы носа, муко- или пиоцеле околоносовых пазух, хронические головные боли, обусловленные блоком соустья околоносовых пазух, нарушение обоняния, опухоли носа и околоносовых пазух, утечка спинномозговой жидкости, дакриоцистит, атрезия хоан, а также необходимость декомпрессии орбиты.

    Функциональная эндоскопическая риносинусхирургия (FESS) – несложная технически и эффективная хирургическая методика. Раньше операции в околоносовых пазухах осуществлялись через внешние разрезы (разрезы на лице и под верхней губой), в послеоперационном периоде приходилось носить большие повязки, пациенты испытывали значительный дискомфорт в раннем и позднем послеоперационном периоде, восстановление затягивалось на многие дни. Послеоперационный период протекает значительно легче по сравнению с классической носовой хирургией. После эндоскопической хирургии редко требуется тампонирование, а при необходимости тампонирования – тампоны используются небольшие с относительно быстрым последующим удалением, восстановительный период после эндоскопических операций значительно меньший, редко бывает болевой синдром.

    

    Эстетическая ринопластика — это операция, направленная на изменение формы и/или. Подробнее

    Отопластика — это пластическое вмешательство, направленное на коррекцию формы ушей. Это довольно. Подробнее

    Наиболее признанной и распространенной методикой устранения блокады околоносовых пазух на сегодняшний день. Подробнее

    Источник: http://dr-rinoplastika.com/ru/fess-m-liyyatlar

    Подписаться на обновления

    Запрос на обратный звонок

    Связь с администратором сайта

    Клиника Бутово с 8:00 до 21:00 «Схема проезда» Клиника Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда» Хирургия Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда» Стоматология Чертаново с 9:00 до 21:00 «Схема проезда»

    
    • Состояние абстинентного синдрома характеризуется ухудшением самочувствия и функциональност..
    • Неврит, это уже достаточно серьезное заболевание, которое не позволяет вести нормальную.
    • Большинство женщин начинает подозревать о своем интересном положении, если им внезапно ста..
    • Не все задумываются о том, что профилактические меры играют одну из важнейших ролей в жизн..
    • Являясь острым заболеванием вирусного характера, паротит, именуемый также свинкой, поражае..
    • Что такое диета? Ограничение в пище или правильный и здоровый рацион? Сейчас мы это поста..
    • Гипертония имеет разные виды в зависимости. Эта болезнь полностью невыясненная. Врачи ищут..
    • Неврология — это такой раздел в медицине, который изучает причины заболеваний центральной.
    • В структуре злокачественных опухолей человека около 6% занимает рак головы и шеи. Около 60..

    ГАСТРОСКОПИЯ + КОЛОНОСКОПИЯ + СЕДАЦИЯ + АНАЛИЗЫ

    (ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС, ХЕЛИК-ТЕСТ) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

    Старая цена₽₽

    (госпитальный комплекс) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

    Старая цена₽₽

    (госпитальный комплекс, хелик-тест) Обращаем Ваше внимание, что акция проводится в период с 01.09.2017г. по 30.10.2017г.

    Старая цена₽₽

    УЗИ сердца является неотъемлемой частью диагностики врожденных пороков и патологий сердца

    узи мочевого пузыря

    диагностическое исследование, которое позволяет определить форму, объем, структуру этого органа

    эхо сердца (Эхокардиография)

    (ЭхоКГ) – метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отраженных УЗ-сигналов

    Прием флеболога доктор медицинских наук (профессор)

    Комраков Владимир евгеньевич. Стаж работы 30 лет

    Лечение воспаления почек

    Лечение заболевания необходимо проводить в условиях стационара

    узи брюшной полости

    Включается: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка

    Прием врача хирурга-ортопеда (травматолога)

    Хирург, ортопед, травматолог, специализируется на реконструкции, пластике и реабилитации пациентов с различными травматическими повреждениями

    ПРОГРАММа ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ — Эконом

    Внимательное отношение к себе и выполнение всех предписаний врача – залог нормального течения беременности и рождения здорового ребенка

    один из самых информативных методов исследования данного органа, основанный на свойствах ультразвуковой волны

    Узи щитовидной железы

    УЗИ щитовидной железы приобретает свою актуальность и популярность, из-за того, что стали учащаться случаи, онкологических заболеваний, связанных со щитовидной железой

    Эндоскопические операции: удаление камней

    Общие сведения

    На сегодняшний день эндоскопические методы широко представлены в лечении урологических заболеваний. После оперативного лечения не остается шрамов и видимых следов – показатель, который выгодно отличает от классических методов с полостными разрезами. В случае же эндоскопической операции миниатюрные инструменты вводятся через естественные каналы организма.

    Операция позволяет изъять камни из почек. Эти камни могут быть различного размера и формы. В современных клиниках накоплен значительный опыт по лечению подобных заболеваний. Квалифицированные хирурги проходят специальную подготовку по установленным правилам перед допуском к операции.

    В настоящий момент мочекаменная болезнь является наиболее распространенным недугом среди заболеваний мочеполовой системы. Оперативное вмешательство неизбежно, когда консервативные методы оказываются бессильными.

    Экстренное эндоскопическое вмешательство предусматривается в случаях, когда происходят обострения, а также если камень перекрывает мочеточник и таким образом задерживает мочу.

    Показания к операции

    Эндоскопические операции по удалению камней назначаются при следующих симптомах:

    — острая боль в почечной области;

    — задержка оттока мочи (ведет к дальнейшим осложнениям);

    — острые приступы пиелонефриты случаются достаточно часто;

    — внутренние кровотечения вследствие нарушения камнем целостности сосудов;

    — периодические признаки почечной колики;

    Проведение операции

    Эндоскопические вмешательства по выведению камней из почек осуществляются под спинальным либо общим наркозом. Анестетические методы нового поколения позволяют больному не чувствовать болевых ощущений и быстро восстанавливаться после наркоза. Урологический эндоскоп (нефроскоп) вводится в мочевыводящие каналы. Все манипуляции совершаются под зрительным контролем с помощью миниатюрной камеры, которая передает цветное изображение на монитор высокого разрешения. Имеющиеся внутри камни захватываются манипуляторами и изымаются.

    Если камень крупный, то сначала проводится его измельчение, а потом каждая часть последовательно удаляется. Для осуществления этой процедуры в распоряжении хирургов имеются высокоточные лазерные аппараты. Они дают возможность дробить камни любых размеров, исключая повреждение соседних тканей.

    Достоинством эндоскопического метода является то, что пациент в скором времени после процедуры реабилитируется. Например, после изъятия камней из мочеточника пациент через 4 часа может покинуть клинику или подождать до следующего дня.

    Виды вмешательств

    Разновидности эндоскопических операций по удалению камней почек и мочевыводящих путей:

    1. Уретероскопия, уретеролитоэкстрация – миниатюрный нефроскоп вводится в канал уретры к мочеточнику. Камни удаляются полностью, а в отдельных случаях дробятся лазером высокой мощности на частицы.

    2. Гибкая уретеролитоэкстрация – эндоскопическая процедура по выведению камней из соединительных каналов либо из самих почечных полостей. Операция получила свое название от гибкого эндоскопа, который задействуется в этом вмешательстве. Здесь также предусматривается дробление камней с помощью гольмиевого лазера.

    3. Чрескожная нефролитотрипсия – эндоскопический инструмент прокалывает кожу и попадает в почку. Такая операция осуществляется, если есть крупные камни в почках (примерно 15 мм). Коралловидные камни также являются показанием к проведению чрескожной нефролитотрипсии. Ранее для этих целей применяли только полостные операции, которые нередко заканчивались и полным вырезанием почки.

    Противопоказания Эндоскопической операции по выведению камней из организма имеет ряд противопоказаний, которые следует принимать во внимание:

    — внутренние кровотечения, связанные с потерей крови;

    — недостаточная видимость внутренних органов при подготовительном исследовании;

    — сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательной системы;

    — беременность на седьмом – восьмом месяце.

    Реабилитация и выздоровление

    Характерной особенностью операций с использованием эндоскопа является то, что работоспособность восстанавливается через шесть – семь дней. Спустя неделю к человеку возвращается привычный жизненный тонус. Операция же с полостным разрезом лишает человека трудоспособности на месяц и более.

    Основной причиной мочекаменной болезни, приводящей к появлению камней, выступает дисбаланс обмена веществ. Если эта причина преобладает, то операция не в состоянии предотвратить рецидивы мочекаменной болезни. Учитывая это обстоятельство, необходимо позаботиться о состоянии метаболизма и провести ряд оздоровительных мероприятий.

    Источник: http://xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B9

    Эндохирургия: состояние и перспективы (И.В.Фёдоров)

    За минувшее десятилетие в хирургии произошли события, существенно изменившие принципы оперативного лечения многих заболеваний — развилась техника эндоскопической хирургии (эндохирургия). Появление эндохирургии, в считанные годы завоевавшей весь мир, было расценено как вторая французская революция. По значимости эта хирургическая технология сравнима с распространением асептики и антисептики, внедрением интубационного наркоза, методики экстракорпорального кровообращения или разработкой операционных микроскопов.

    Эндоскопическая хирургия

    Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х годов эти операции выполняют под контролем видеомонитора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции на органах брюшной и грудной полости — лапароскопические и торакоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств.

    Минимально инвазивная хирургия — область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением cтруктуры здоровых тканей и минимальным нарушением их функций. Стремление к малой травматизации не ново в хирургии.

    К области минимально инвазивной хирургии относят эндоскопические операции, выполняемые через естественные физиологические отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дренирования полостей и пространств, выполняемые под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.

    Преимущества эндохирургии перед традиционной могут быть сформулированы следующим образом:

    • Снижение травматичности операции.
    • Объём рассекаемых тканей, величина кровопотери и боли после операции существенно меньше.
    • Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.
    • Cнижение частоты и тяжести осложнений.
    • Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии.
    • Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях.
    • Меньше инфицируется операционное пространство.
    • Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.
    • Снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции.
    • За счёт быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2–5 раз
    • Многие вмешательства при соответствующей организации поликлинической службы выполняют амбулаторно.
    • Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3–4 раза.
    • Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств повышает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20–25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.
    • Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женской части населения.
    • Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение — это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействиями.

    Компания "Азимут Мед Групп" может оснастить Вашу клинику оборудованием для эндохирургии любой сложности.

    Эндохирургическое отделение больницы, оснащенное современной аппаратурой от компании "Азимут Мед Групп", выполняет любые диагностические исследования и оперативные вмешательства.

    Это позволяет, в большинстве случаев, избежать традиционного хирургического вмешательства.

    Диагностические исследования, выполняемые на цифровом видеоэндоскопическом комплексе от нашей компании, позволяют выявить начальные патологические изменения желудочно-кишечного тракта, в том числе ранние стадии онкологических заболеваний.

    В нашем каталоге представлен широкий спектр оборудования для эндоскопической хирургии.

    Особенности эндохирургии (в т.ч. её преимущества перед традиционными вмешательствами) подробно рассмотрены в [1, 2, 3, 4].

    Наиболее существенные моменты таковы:

    • Осмотр внутренних органов и манипуляции с ними производят опосредованно, при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).
    • Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.
    • Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины».
    • Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как свои преимущества, так и недостатки.
    • Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.
    • Наблюдается «эффект качелей» — направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.
    • Пальпация органов возможна только посредством инструментов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений.
    • Необходимо применять специальное оборудование и инструменты.

    Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии — несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе. Действительно, при оперативном лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ), острого аппендицита и гинекологической патологии чревосечение и последующее ушивание лапаротомной раны занимают больше времени, чем удаление жёлчного пузыря или резекция яичника.

    Основные кровопотеря и травматизация тканей также происходят на этом этапе операции. Половина осложнений в традиционной хирургии непосредственно связана с оперативным доступом: нагноение ран, эвентрация, образование грыж и лигатурные свищи. Из-за болей в области раны пациенты вынуждены в течение 2–3 суток находиться в постели. Это грозит развитием гипостатической пневмонии и тромботических осложнений. Спаечная болезнь — бич абдоминальных операций, как и обусловленная этой причиной высокая частота кишечной непроходимости. Отдельная проблема — косметический результат операции.

    Открытая операция или эндохирургическое вмешательство?

    Эндохирургия — не новая специальность, а только способ выполнения тех или иных хирургических операций; способ, имеющий свои ограничения и пределы разрешающей способности. Поэтому маловероятно, что эндохирургия со временем полностью заменит традиционные «открытые операции». Так, чревосечение останется верным помощником хирурга в технически сложных ситуациях, при вариантах анатомии и развитии осложнений, возникших по ходу эндохирургических вмешательств.

    Преимущества эндохирургии при выполнении конкретных операций в первую очередь определяются минимумом травматичности и агрессивности той или иной процедуры.

    Агрессивность хирургических процедур — комплексное понятие, складывающееся из многих элементов; в первую очередь существенно негативное влияние каждого из них на состояние больного:

    • Анестезия;
    • Травма, наносимая при рассечении покровов для создания доступа;
    • Травматичность самой операции (зависит от объёма вмешательства);
    • Продолжительность операции;
    • Влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы;
    • Влияние на иммунитет;
    • Нарушения гомеостаза;
    • Психологический стресс.

    Преимущества малоинвазивной технологии наиболее ярко проявляются там, где травма при создании доступа соизмерима или превалирует над травматичностью самой полостной операции (например, при вмешательствах на придатках матки или биопсии опухоли средостения). По мере усложнения операции, при необходимости рассечения обширных пластов тканей и формирования анастомозов, преимущества эндохирургии теряются (например, при видеоскопической пульмонэктомии или панкреатодуоденальной резекции). Более того, по мнению одного из пионеров лапароскопии Филиппа Мурк, при выполнении обширных вмешательств видеоэндоскопическая процедура более травматична, чем традиционная «открытая» операция. В первую очередь, за счёт увеличения продолжительности процедуры и соответственно — длительности наркоза, отрицательного влияния напряжённого пневмоперитонеума (ПП) и опасности развития общих хирургических осложнений. Например, при таких операциях, как комбинированная гастрэктомия при раке желудка или тотальная колэктомия при полипозе толстой кишки травма, наносимая при создании доступа, минимальна по сравнению травматичностью основного этапа вмешательства. Поэтому при выборе эндохирургического вмешательства облигатно должны быть рассмотрены следующие критерии:

    — летальность и частота осложнений существенно ниже или, по крайней мере, равны результатам той же операции, выполняемой «открытым» методом;

    — техника операции доступна большинству хирургов, а не только группе избранных;

    — частота конверсии (перехода к традиционной «открытой» операции) не превышает 10% в плановой и 30% в экстренной хирургии.

    Источник: http://azimut.su/endosurgery.html

    Лапароскопическая операция. Эндоскопическая хирургия

    03 февраля 2012 г.

    Лапароскопическая операция. Эндоскопическая хирургия

    То, что казалось фантастикой еще 20 лет назад, в настоящее время широко применяется практически во всех направлениях медицины. Мы говорим об эндоскопической хирургии .

    Еще совсем недавно словосочетание «малоинвазивная хирургия» для обычного пациента требовало расшифровки, а в среде медиков вызывало, как минимум, сарказм и недоумение. Среди врачей бытовала полушуточная поговорка: «большой хирург – большой разрез».

    В самом деле, как хирургия может быть малоинвазивной, если речь идет, например, об операциях на органах брюшной полости – например, желчном пузыре? Ведь даже после удаления аппендикса остается шрам длиной порядка 5-9 см, что уж говорить о более «серьезных» операциях, например, лечении кисты яичника?

    Что такое эндоскопическая хирургия

    Говоря общими словами, эндоскопическая хирургия – это новый вид оперативной техники, предполагающий использование специального деликатного инструментария.

    При проведении эндоскопической операции в полость оперируемого органа или в брюшную полость вводятся специальные инструменты-манипуляторы.

    Введение инструментария не требует разрезов большого размера – лапароскоп (оптический инструмент с видеокамерой для проведения эндоскопических операций на органах брюшной полости) и другие инструменты вводятся через проколы в пупке или других точках брюшной стенки пациента. Размер проколов составляет не более 0,5-1 см, их заживление после операции происходит гораздо быстрее, и через некоторое время они практически незаметны на коже пациента.

    Где применяется эндоскопическая хирургия

    Эндоскопическая хирургия – палочка-выручалочка для хирурга, если требуется избежать больших разрезов во время обширных полостных операций на органах брюшной полости – при заболеваниях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей и др.

    Изображение на экране монитора при этом значительно больше, чем видит хирург в операционном поле при «традиционных» операциях, а значит, и изображение, получаемое при лапароскопии, более информативно и лучше видно, чем при осмотре невооруженным глазом.

    Широко применяются возможности эндоскопической хирургии при удалении грыж межпозвоночных дисков, оперировании паховых грыж, бедренных грыж, ГЭРБ, а также при лечении других заболеваний.

    Наиболее часто эндоскопическая хирургия также применяется при удалении желчного пузыря (холецистэктомия), при грыжесечении с установкой сетчатого импланта (герниопластика паховых грыж), при резекции кишечника и желудка, в оперативной гинекологии.

    Лапароскопия проводится с помощью лапароскопа – особого инструмента, представляющего собой трубку диаметром 5-10 мм со сложной системой линз и световодом.

    Несомненным достоинством лапароскопии являются ее как диагностические (осмотр органов брюшной полости и малого таза, диагностика причин бесплодия), так и лечебные возможности (рассечение спаек, удаление миомы матки. удаление кисты яичника и др.). Лапароскоп позволяет хирургу осветить органы малого таза, дает возможность четко увидеть изображение оперируемых маточных труб, яичников, матки и расположенных рядом органов. Это многократно повышает ценность диагностики и эффективность проводимого лечения.

    В настоящее время лапароскопия позволяет успешно диагностировать и решить проблему внематочной беременности, провести лечение кист и опухолей яичника и матки, апоплексии яичника, трубного бесплодия, эндометриоза, гистерэктомию (удаление матки по показаниям), провести хирургическую стерилизацию. Эксперты уже сейчас называют эндоскопическую хирургию одним из основных хирургических методик, за которыми стоит будущее.

    Преимущества эндоскопической хирургии, лапароскопической операции

    • Сокращение реабилитационного периода почти в 2 раза (отсутствие постельного режима, быстрый возврат к обычному образу жизни)
    • Снижение риска травмирования соседних органов (частое осложнение при открытых полостных операциях) и возникновения в будущем послеоперационных грыж
    • Практически невидимые послеоперационные рубцы
    • Минимум риска образования спаечного процесса, практически неизбежного при открытых операциях
    • Незначительная кровопотеря
    • Высокая точность диагностики и лечения благодаря оптической системе и контролю зрения
    • Минимум послеоперационных болей
    • Органосохраняющий принцип (например, при лечении трубного бесплодия проводится пластика труб, при лечении миомы матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением репродуктивной функции женщины)

    Эндоскопическая хирургия в ГУТА-КЛИНИК

    С 2001 года ГУТА-КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором более 90% операций проводятся с применением эндоскопических методик без разрезов и необходимости накладывания швов.

    Благодаря использованию эндоскопических методик среднее время пребывания пациента в стационаре составляет не более полутора суток, что в 5 раз короче стандартного времени пребывания после полостных операций.

    Спектр эндоскопических операций. выполняемых в хирургическом отделении ГУТА-КЛИНИК, огромен:

    • Общая хирургия
    • Урология
    • Травматология и ортопедия
    • Флебология
    • Гинекология
    • Оториноларингология
    • Проктология и др.

    В своей работе нам удалось совместить самые последние медицинские технологии, современный дизайн и клиентоориентированный сервис. Опытные хирурги ГУТА-КЛИНИК прошли стажировку в ведущих клиниках Европы и США.

    Благодаря использованию ультразвуковой диагностики (УЗИ) и хирургических лазерных методик во время операции, нами достигается высочайшая эффективность и качество лечения, соответствующие самым строгим международным стандартам.

    Стоимость лапароскопии

    Если Ваш доктор предлагает Вам операцию, поинтересуйтесь, возможно ли сделать лапароскопию, эндоскопическую операцию. Стоимость лапароскопии. эндоскопической операции. зависит от сложности и цели ее проведения. Как правило, стоимость лапароскопии не очень высока и мало отличается от стоимости обычной полостной операции.

    Для точного расчета стоимости лапароскопии уточните у врача-хирурга все нюансы: перечень необходимого обследования, пребывания в стационаре, анестезиологического обеспечения и самой эндоскопической операции.

    Наши администраторы с удовольствием предоставят Вам информацию по ценам и услугам нашей клиники.

    Источник: http://www.gutaclinic.ru/articles/endoskopicheskaya-khirurgiya-laparoskopicheskaya-operatsiya/

    Эндоскопическое лечение новобразований желудка

    Непреложным законом выбора правильной тактики эндоскопического лечения и профи­лактики ошибок при злокачественных опухолях должна быть диагностика морфологической структуры новооб­разования. Это значит, что гистологи­ческому исследованию должно быть подвергнуто все или большая часть но­вообразования, а при ранних формах рака опухоль должна быть резецирова­на с подслизистым слоем для оценки степени инвазии стенки органа и, сле­довательно, решения вопроса о воз­можности метастазирования в лимфа­тические узлы.

    На основании гистологического ис­следования можно решать вторую ле­чебную проблему — является ли произ­веденная операция методом лечения удаленного новообразования, надо ли предпринять повторную попытку лече­ния каким-либо из эндоскопических методов (коагуляция, лазерная дест­рукция) или определить показа­ния к другим операциям (лапароско­пическая резекция органа и открытая операция).

    Показания к эндоскопическому лечению новообразований желудка

    Эндоскопия при но­вообразованиях желудка имеет диагностическое и лечеб­ное значение. Именно в этом аспекте следует рассматривать вопрос о пока­заниях и противопоказаниях к ним.

    Применение эндоскопичес­ких методик показано при всех видах полипоидных, плоских и язвенных по­ражений желудочно-кишечного трак­та, которые могут быть доброкаче­ственными и злокачественными эпите­лиальными и неэпителиальными ново­образованиями.

    При определении показаний удалению новообразований необходимо решить технические проблемы: какой вид опе­рации выбрать, удастся ли иссечь новообразование в пределах здоровых тканей, безопасность операции.

    При обследовании больного и обнаружении новообразо­ваний показания к их удалению реша­ются, с одной стороны, с позиции воз­можности технического выполнения операции, с другой стороны, ее эффек­тивности как метода лечения.

    За прошедшиелет с момента широкого клинического применения разнообразных эндоскопических опе­раций технические и лечебные сторо­ны этой проблемы мало изменились. Считается, что с помощью диатерми­ческой петли, лазерной и других мето­дик можно удалить и уничтожить но­вообразования желудка с основанием до 2-3 см в диаметре и распространяющиеся в подслизистый слой. Непре­менным условием операции является изучение гистологической структуры новообразования.

    Внедрение лапароскопических тех­нологий значительно расширяет об­ласть применения эндоскопического метода лечения новообразований желудка.

    При обсуждении показаний к при­менению эндоскопического метода ле­чения при ранних формах рака желудка необхо­димо учитывать следующие критерии: гистологическая структура опухоли, глубина поражения стенки органа, протяженность поражения, локализа­ция и наличие метастазов в региональ­ные лимфатические узлы. Первые ус­ловия решались достаточно просто в течение всего периода развития эндос­копической хирургии. Решение основ­ной задачи — диагностики метастазов — стало возможным с разработкой в пос­ледние годы ультразвуковых эндоско­пов и их применением при лапароско­пии.

    Крайне важным методом обследования больных и определения показаний к эндоскопическому лечению ранних форм рака является эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое у 90% больных обеспечивает информа­цию о глубине роста опухоли.

    Ранние формы рака желудка редко (10-20%) метастазируют, метастазирование увеличивается на 10-20%, если опухоль инфильтриру­ет подслизистый слой.

    Со времен В. Morson (1966), ис­пользовавшего жесткие эндоскопы, и в период широкого применения методи­ки полипэктомии с помощью гибких эндоскопов были изучены морфологи­ческие критерии злокачественности полипов и положительно решен воп­рос о возможности эндоскопического лечения сначала полипоидных образо­ваний на ножке, а затем и полипов на широком основании. Эндоскопичес­кий метод лечения контролировался и сравнивался с хирургическим.

    К малигнизированным полипам и ранним формам рака относились аденома с единичным по­верхностным фокусом (местная карци­нома), высокая степень дисплазии и атипия эпителия, поверхностная кар­цинома, т.е. различного вида малигнизированные фокусы в доброкачествен­ной аденоме. Единого мнения на этот счет нет и сейчас.

    Полип (аденома, гамартомный, ювенильный, полип Peutz-Jeghers) считается малигнизированным, если обнаруживается инвазия атипичными клетками мышечной пластинки слизи­стой оболочки, подслизистого слоя, стромы головки или ножки полипа и вовлечения в процесс сосудов. И по этим критериям инвазивности нет единого мнения.

    Опыт показывает отсутствие у больных полипами на ножке метаста­зов в лимфатические узлы при этой па­тологии и пятилетнюю выживаемость. Необходимость иссечения полипов ни­же границы инвазии на 2-3 мм обозна­чается как адекватность операции.

    Низкодифференцированные аде­нокарциномы являются показанием к хирургической операции в связи с опасностью метастазов в лимфатичес­кие узлы.

    При определении места эндоскопи­ческого метода в лечении колоректаль­ного рака необходимо также исходить из гистологической структуры опухо­ли, площади и глубины поражения Петельная электроэксцизия являет­ся первым этапом лечения, а опре­деление показаний к хирургичес­кому лечению базируется на дан­ных гистологических исследова­ний. S. Kudo (1993) считает, что можно удалять опухоли до 3 см в диаметре, но с учетом особеннос­тей инвазии подслизистого слоя, которую он разделяет на 3 степени (Sm 1 — инфильтрация верх­ней трети подслизистого слоя, Sm 2 — средней трети и Sm 3 — нижней трети), радикальной операция может считать­ся при небольшом поражении.

    Безусловным критерием отбора больных к эндоскопическому лечению новообразований желудка, особенно лазерной деструкции, ранних форм рака является степень операци­онного риска. Недостаточная ради­кальность методов, необходимость ре­гулярного эндоскопического обследо­вания (эндоскопическое УЗИ. морфо­логические методики) определя­ют достаточно небольшую группу па­циентов с высокой степенью операци­онного риска.

    Виды и техника эндоскопического лечения новообразований желудка

    Все виды эндоскопических опера­ций при новообразованиях желудка можно классифици­ровать следующим образом:

    1 — деструкция опухолей

    в) лазерным способом;

    2 — локальная петельная электроэксцизия;

    3 — лапароскопическая резекция органа с опухолью (экономная, расши­ренная).

    Первые два вида операций выпол­няются со стороны просвета органа с помощью гибкой эндоскопической техники и инструментов, а третий — с помощью лапароскопических техноло­гий.

    Методики, основанные на принци­пе деструкции опухоли, предполагают точный эндоскопический диагноз гис­тологической структуры опухоли, глу­бины инфильтрации стенки, протяженности поражения и вовлече­ния в процесс лимфатических узлов. Из этого вытекает, что методики дест­рукции имеют существенные недостат­ки, строгие показания и не могут счи­таться методом выбора. Тем не менее, деструкция может шире, чем петельная электроэксцизия, применяться при не­удобной локализации опухолей и бо­лее крупных опухолевых поражениях.

    Эндоскопическая петельная элект­роэксцизия имеет большие преимуще­ства перед первыми, так как позволяет на морфологическом уровне обеспе­чить точность диагностики и распрост­раненности в пределах стенки органа. На протяжении почти двадцатилетне­го периода эта операция считалась пер­вичным методом диагностики и лече­ния у большинства пациентов.

    Однако и эта операция не являлась методом лечения всех видов новообра­зований, так как не гарантировала ра­дикальности (5-летнего выживания) при ранних формах рака из-за возмож­ности поражения метастазами регио­нальных лимфатических узлов.

    Лапароскопическая резекция в раз­ных вариантах, внедренная в клини­ческую практику в 90-е годы, расшири­ла возможности эндоскопического ме­тода лечения при крупных доброкаче­ственных опухолях, раннем раке и ра­ке. Однако на современном этапе и к ней пока еще отношение клиницистов сдержанное, в связи с ограниченными возможностями лимфаденэктомии.

    Диатермокоагуляция новообразований желудка

    Метод диатермокоагуляции для ле­чения новообразований должен приме­няться крайне редко и, пожалуй, лишь в тех случаях, когда не удаются петельная и «горячая» био­псии (отсутствуют инструменты, «трудное» расположение полипа), или после проведения множе­ственных биопсий новообразование практически удалено и имеется крово­точивость из зоны операции.

    Из специального оборудования для проведения операции необходим набор диатермических зондов с шариковыми наконечниками и электроды аспирационного типа с возможностью подави жидкости (при геморрагиях). При опе­рациях на желудке используются монополярные электроды, а на толстой кишке безопаснее применять биполяр­ные электроды.

    Техника. Техника диатермокоагу­ляции проста, так как не требует ка­кой-либо специальной позиции, в ко­торую надо вывести очаг поражения. Диатермозонд подводится к очагу по­ражения, устанавливается в центре его, плотно касаясь, и включается ток ко­роткими экспозициями в 2-3 секунды. При достаточной мощности тока в оча­ге поражения возникает серовато-бе­лая зона коагуляционного некроза, распространяющаяся в стенку органа Следует избегать большой мощности тока, длительных его включений и сильных давлений на стенку органа во избежание образования глубокой зоны некроза и перфорации стенки органа б ближайшем послеоперационном периоде.

    Эндоскопическое вылущивание опухоли желудка

    Операция эндоскопическое вылу­щивание опухоли диатермической петлей производится при подслизистых опухолях, с широким (более 2 см) основанием. Она предусматривает проведение серии сложных технических приемов и вклю­чает следующие этапы:

    1 — гидравлическую препаровку опухоли;

    2 — рассечение слизистой, покрывающей опухоль;

    3 — иссечение опухоли;

    4 — извлечение ее;

    5 — непосредственный и динамичес­кий контроль за эффективностью опе­рации и характером заживления де­фекта.

    На верхушке опухоли на всем ее протяжении в подслизистый слой иг­лой вводятся до 5-10 мл 0,25% новокаина с 1 мл 0,1% ад­реналина. Этим достигается гидравли­ческая препаровка опухоли, облегчаю­щая иссечение ее и предотвращающая кровоточивость из ложа удаляемой опухоли.

    Диатермическим игольчатым элек­троножом продольно рассекается вер­хушка новообразования. Глав­ным условием, определяющим успех, является подвижность опу­холи. Для определения этого критерия необходимо взять щипцами за опухоль и разнонаправленными тракциями по­шевелить ее. Если нет сращений и рас­положение поверхностное, опухоль значительно выступает из разреза, не­обходимо отделить ее лишь у основа­ния. В петлю захватывают опухоль и постепенно, как бы выдавливая опу­холь к поверхности слизистой, перио­дически затягивают, включая электри­ческий ток, если ощущается препят­ствие. Необходимо постоянно умерен­но подтягивать опухоль кверху, оцени­вать изменения стенки (она не должна значительно смещаться) и отмечать со­стояние больного (отсутствие болей!). Затягивая и распуская петлю, опухоль вылущивают из стенки.

    При работе двухканальным эндос­копом операция технически проще. Щипцами захватывается опухоль и подтягивается вверх. Обнажающиеся тяжи между опухолью и ложем либо рассекаются диатермическим электро­дом, либо петлей, проведенными по второму каналу.

    Сраще­ния плохо поддаются электрорезанию и в отличие от обычной полипэктомии можно использовать ток большей си­лы, но короткими экспозициями. Соче­тание различных технических приемов — основная черта этой операции, обес­печивающая ее безопасность и эффек­тивность. Длительность операции может ко­лебаться в пределах 1-3,5 часа.

    При вылущивании опухоли, не­смотря на применение тока, может от­мечаться кровоточивость. Гемостаз осуществляется аппликацией сосудосу­живающих средств (адреналина), охлажде­нием поверхности хлорэтилом и коагу­ляцией. Специальными устройствами (клеммами) можно сближать и сши­вать края разреза.

    После эндоскопического удаления новообразований желудка необходимо оценить эффективность (полноту) операции (величина дефек­та, глубина его, наличие неудаленного основания, опасность возникновения кровотечения) и наметить осо­бенности ведения послеоперационного периода.

    Для осуществления контроля за эффективностью операции, ранней ди­агностики рецидивов болезни крайне важно знать локализацию новообразо­вания. Наиболее информативным спо­собом является маркировка внутрислизистым введением китайской чер­ной туши.

    Неудачи и осложнения эндоскопического лечения новообразований желудка

    Неудачи в большей степени отно­сятся к эндоскопической петельной электроэксцизии новообразований, и среди них надо выделить невозмож­ность правильно захватить и извлечь опухоль, затруднения при извлечении отсеченных новообразований, наруше­ния принципов ведения послеопераци­онного периода и диспансеризации больных.

    Технические проблемы решаются накоплением опыта, использованием специального оборудования, соблюде­нием техники проведения операций.

    «Потеря» новообразования при из­влечении снижает диагностическую ценность операции и затрудняет выбор рациональной тактики ведения боль­ных. Она обязывает проведение тща­тельного контроля и прицельных био­псий в послеоперационном периоде в процессе заживления дефектов слизи­стой оболочки.

    Операция эндоскопическая петель­ная электроэксцизия и лазерная дест­рукция новообразований — чрезвычай­но серьезные операции, таящие в себе опасность развития осложнений, глав­ными среди которых являются крово­течения и перфорации.

    Частота кровотечений при желу­дочных полипэктомиях колеблется в пределах от 3,1 до 5,3%. Кровотечения могут возникать сразу после удаления полипа и в отдаленные (4-7 дней) сроки после операции

    Причинами являют­ся нарушения методики, об­разование глубоких де­фектов слизистой оболочки, неадек­ватное местное противоязвенное лечение и коррекция заболеваний (гипертоничес­кой болезни, цирроза печени) в предопера­ционном периоде и неправильное веде­ние послеоперационного периода.

    Перфорация — редкое осложнение, для устранения требуется хирургическое лечение. Час­тота перфораций после операций на желудке составляет 0,7%. У не­которых больных при длительной коа­гуляции полипов на широком основа­нии возникали боли в эпигастральной области, которые исчезали при выклю­чении тока.

    Результаты эндоскопического лечения новообразований желудка

    Задачи ведения больных после раз­личных эндоскопических операций оп­ределяются характером новообразо­вания. К ним относятся оценка полно­ты (радикальности) операции, лечение коагуляционных дефектов слизистой оболочки, диагностика и лечение реци­дивов болезни. Для решения этих задач больные должны подвергаться тщательному диспансерному наблюде­нию и обследованию в строго опреде­ленные сроки ближайшего и отдален­ного периодов.

    Непреложным законом оценки ре­зультатов операции в отдаленном послеоперационном периоде явля­ется маркировка области операции красителем (тушь), который внутрислизисто вводится у основания новообразования. Опыт показывает, что 52-68% коагуляционных дефектов заживает в течение 2-х недель, а до 95-99% — за 4 недели, причем 82-87% эпителизируется и не остается следов пе­ренесенных операций.

    Рецидивы болезни при доброкаче­ственных одиночных новообразовани­ях (полипах) редки, а при множествен­ных — в течение 1-3 лет отмечаются ре­цидивы у 1,5-9% пациентов при желу­дочной локализации. Частота рецидивов уменьшается с годами. Под рецидива­ми доброкачественных опухолей сле­дует понимать как возникновение но­вых полипов, так и рецидив, обусловленный нерадикальностью операции. Повторные операции в раз­ные отдаленные сроки решают пробле­му лечения доброкачественных заболе­ваний желудочно-кишечного тракта.

    Опыт показывает, что вопрос о ме­тоде выбора лечения доброкачествен­ных новообразований желудочно-ки­шечного тракта не стоит, им является эн­доскопический. Роль эндоскопического ме­тода лечения при озлокачествленных поли­пах и ранних формах рака желудочно-кишечного тракта продолжает еще обсуждать­ся, но выдвинутые почти 20 лет тому назад положения практически сохра­няются и в настоящее время.

    Оценка результатов эндоскопического лечения новообразований желудка бази­руется на макро- и микроскопическом исследовании препарата. Операция признается адекватной, если в препа­рате обнаруживаются до 2 мм неизмен­ной слизистой оболочки органа вокруг опухоли и подслизистый слой с непо­раженной мышечной пластинкой.

    Анализ мирового опыта показыва­ет, что отдаленные результаты эндос­копической полипэктомии при злока­чественных полипах толстой кишки хорошие и большинство пациентов пе­реживают 5-летний срок, причем результаты практически одинаковые при полипах на ножке и широком основании, кото­рые удается резецировать в пределах здоровых тканей и наличии инвазии в основании полипа, соответственно, у 90% и у 42% больных. По-видимому, благодаря электроэксцизии уничтожа­ется зона инвазии в области среза. Применение подслизистых инъекций и создание «подушки» под основанием полипа позволяют «сидячий» полип превратить в полип на ножке и облег­чить технику операции.

    Опыт, включающий статистикуопераций, показывает, что лазерная де­струкция и петельная электроэксцизия являются эффективными методами эндоскопического ле­чения ранних форм рака желудка, так как пятилетняя выживаемость дости­гает%. Частота рецидивов рака достигает 6-18%. Для ранней диагнос­тики рецидивов опухоли и выбора пра­вильной тактики лечения важно со­блюдать принцип диспансерного об­следования пациентов в сроки через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По данным К. Yasuda с соавт. (1993), из 85 оперированных больных методом лазерной деструкции через месяц рецидив выявлен у 3 (3,6%), еще через месяц — у 6 (7,2%) и че­рез год — у 15 (17,7%). После лазерной по­вторной деструкции, выполненной у 13 па­циентов, при обследовании еще через год у 6 из них выявлен злокачествен­ный процесс по данным биопсии.

    Эндоскопический метод лечения ранних форм рака желудка мало усту­пает хирургическому. По данным М. Tada с соавт. (1993), которые проана­лизировали отдаленные результаты у 82 пациентов, леченных эндоскопичес­ки, и у 27, перенесших хирургические операции, 5-летняя выживаемость со­ставила, соответственно, 83,9% и 89,3% Результаты эндоскопического лечения были бы еще лучше (88,1%), если бы пациенты не умерли от опухо­лей другой локализации.

    Kudo (1993) на огромном мате­риалеопераций — при раннем ко­лоректальном раке показал, что при массивной инвазии 44 больных подверглись хирургической операции, которая и является методом лечения Из 630 больных только у 89 (14,2%) имела место инвазия в подслизистый слой, и 10 из них оперированы: у 2 об­наружены следы опухоли на месте пе­тельной эксцизии и у 3 — метастазы в лимфатические узлы. У всех осталь­ных 620, лечившихся только эндоско­пически и подвергшихся тщательному контролю, рецидива болезни не выяв­лено. Таким образом, частота инвазии подслизистого слоя отмечена у 20% больных ранним раком толстой кишки Отсутствие рецидивов болезни и метастазирования в отдаленные сроки у 79 из 89 больных с инвазией подслизисто­го слоя свидетельствует об относитель­но невысокой частоте метастазирования ранних форм колоректального ра­ка и больших возможностях эндоско­пического метода лечения.

    Итак, эндоскопический метод лече­ния, включающий петельную электроэксцизию и лазерную деструкцию, яв­ляется радикальным методом лечения ранних высокодифференцированных (аденокарцинома) форм рака желудка, размерами до 2 см в диаметре.

    Несомненный прогресс в эндоскопическом лечении новообразований и, особенно, ранних форм рака желудка бази­руется на широких возможностях диагнос­тики, включающих эндоскопию, петель­ную биопсию, УЗИ, отсутствие мета­стазов опухоли в региональные лимфа­тические узлы, радикальности эндоскопи­ческих методов лечения.

    Видео:

    Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/endoskopicheskoe-lechenie-novobrazovanij-zheludka.html