Эхографическое исследование почек

Автор. Уролог Белов А.Б. Дата публикации.2 00:55 Посмотреть или добавить комментарии. () Оценка пользователей. 0

Специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется. Исследование почек полипозиционно.

Оглавление:

Используются продольные, поперечные, а также косые срезы со стороны живота, спины, при положении пациента на боку. Получение сонографического изображения почек через акустическое окно печени, селезенки в положении пациента на спине, на боку, косом положении позволяет получить более тонкую информацию о структуре почки, поскольку ультразвук практически беспрепятственно проходит через паренхиматозные органы. При исследовании же со спины значительная толщина подкожножировой клетчатки и мышечного слоя рассеивают ультразвуковую волну, в результате чего луч достигает почки с большими потерями, особенно это заметно у старших по возрасту пациентов. Тем не менее, при недостаточной полноте получаемой картины или необходимости получения дополнительной или подтверждающей информации, исследование выполняется со спины. Почки расположены забрюшинно, определение почек относительно позвонков достаточно неудобно. В качестве ориентира можно использовать XII-ое ребро, купол диафрагмы, ворота селезенки, контрлатеральную почку. Верхний полюс правой почки расположен несколько ниже верхнедиафрагмального контура правой доли печени. Верхний полюс левой почки расположен на уровне ворот селезенки. Форма среза почки — бобовидная или овальная, по медиальному краю которого имеется вырезка — почечные ворота, ограниченные спереди и сзади губами. В ворота впадает почечная вена, артерия и лоханка. Контур почки обычно ровный, но при сохранившейся фетальной дольчатости — волнистый. Достаточно часто в норме определяется локальное выбухание контура в области латерального края почки (так называемая «горбатая почка»), что симулирует опухоль почки. Одним из отличительных признаков псевдоопухолевых «выбуханий» паренхимы является сохранение параллельности её наружного и внутреннего контура, сохранение нормальной эхоструктуры паренхимы. Размеры почек на продольном срезеx 3,5 — 5 см, на поперечном срезеx 3,5 — 5 см. Часто измерения ограничиваются двумя размерами на продольном срезе. Полученные результаты имеют не абсолютное значение и так же соотносятся с возрастом и антропометрическими данными обследуемого. Так как почки — парный орган, размеры их сравниваются. Допустимая разница по длиннику почек не должна превышать 20 мм. При необходимости осуществляют измерение толщины паренхимы, показатель которой в средних отделах колеблется от 12 до 20 мм.

корковое вещество мозговое вещество почечные столбы почечные сосочки маленькие почечные чашечки большие почечные чашечки почечная лоханка почечная пазуха мочеточник почечные артерии почечные вены

В паренхиме почки различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество расположено по периферии среза почки, а также образует инвагинации в виде колонок между пирамидками (columnae Bertini). Нередко колонка Бертини достаточно далеко выходит за внутренний контур паренхимы в центральную часть почки, порою деля почку более или менее полно на две части, образуя своеобразную паренхиматозную перемычку. Эхогенность коркового вещества чуть ниже или сопоставима с эхогенностью нормальной печени. Пирамидки определяются в виде гипоэхогенных участков. В норме выражена эхографическая дифференциация коры и пирамидок, нередко эта разница является причиной ложноположительной диагностики гидрокаликозов, нефропатий. Таким образом, в паренхиме почки в норме выявляются гипоэхогенные участки — пирамидки, которые нередко принимаются за расширенные чашечки, либо за поражения паренхимы воспалительного характера, формирующиеся апостемы, так называемые дисметаболические изменения, либо кистозные изменения. Центральный эхокомплекс — синус почки, является суммарным отражением чашечно-лоханочной системы и лимфатических, нервных, васкулярных структур, окруженных жировой и фиброзной тканями, содержит в норме гипо- и анэхогенные образования, обусловленные сосудистым элементом со средним диаметром 5 мм. Допускается наличие расщепления чашечно-лоханочной системы за счет расширения лоханки до 10 мм. У беременных I триместра передне-задний размер лоханки справа до 18 мм, слева до 15 мм, во II триместре передне-задний размер лоханки справа до 27 мм, слева до 18 мм.



Процесс, сопровождаюшийся дилатацией ЧЛС Причина эхографической дилатации ЧЛС Эхографические признаки дилатации Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К И Е Усиление диуреза Увеличение объема жидкости в ЧЛС (объёмная дилатация) Гипоэхогенная или анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева (лилии, редко — бутона розы — в зависимости от типа строения лоханки и уровня диуреза). В начальные моменты проявлений возможна визуализация только чашечек в виде гипоэхогенных структур с нечеткими контурами, концентрически расположенных по периферии центрального комплекса. Перерастяжение мочевого пузыря. Нарушение нормального оттока мочи из ЧЛС в результате повышения внутрипузырного давления. Гипоэхогенная или анэхогенная структура в виде дерева (лилии, бутона розы) в центральном эхо-комплексе. В начальные моменты проявления возможна визуализация только лоханки в виде анэхогенной округлой либо овальной кистозной структуры в воротах почки. П А Т О Л О Г И Ч Е С К И Е Острые обструктивные процессы. Нарушение нормального оттока мочи из ЧЛС и мочеточника. Анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева, лилии, бутона розы (в зависимости от типа строения лоханки и выраженности обструкции). Длительно существующие обструктивные процессы. Нарушение нормального оттока мочи из ЧЛС и мочеточника. Анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева, лилии, бутона розы, либо кистозные округлые структуры с характерным концентрическим расположением более мелких структур (чашечек) вокруг одной, более крупной (лоханки). Изменения, как правило, сочетаются с неровностью контура почки и неравномерным истончением и структурными изменениями паренхимы. Острые воспалительные процессы Атония лоханки, полиурия Анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева, лилии, бутона розы в зависимости от типа строения лоханки. Хронические воспалительные процессы Атрофические склеротические процессы в стенке ЧЛС и в почечном синусе, вызывающие атонию или ригидность стенок ЧЛС с нарушением сократительной способности элементов ЧЛС. Анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе с утолщенной стенкой в виде деформированного дерева, бутона розы, либо — кистозные округлые структуры с характерным концентрическим расположением более мелких структур (чашечек) вокруг одной более крупной (лоханки). Изменения, как правило, сочетаются с неровностью контура почки и неравномерным истончением и структурными изменениями паренхимы. Патологические процессы, сопровождающиеся полиурией: — острая почечная недостаточность (в фазе полиурии) Анэхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева, лилии, бутона розы в зависимости от типа строения лоханки — хроническая почечная недостаточности Полиурия (объемная дилатация) при хронических процессах также склеротические и атрофические явления, приводящие к нарушению сократительной способности элементов ЧЛС. В зависимости от выраженности склеротических изменений и генеза дилатации — при объемной дилатации, обусловленной только наличием полиурии — анхогенная структура в центральном эхо-комплексе в виде дерева, лилии, бутона розы. При наличии дилатаций, обусловленных обструктивными или склеротическими изменениями в почке и ЧЛС эхографическая картина аналогична изменениям при хронических обструктивных и воспалительных процессах. — сахарный диабет В зависимости от стадии диабета наблюдаются изменения, характерные для дилатации, обусловленной полиурией (объемная дилатация), либо для хронических воспалительных процессов.

При выявлении только расширения ЧЛС в протоколе отмечается пиелокаликоэктазия той или иной степени выраженности, при обнаружении выраженного расширения ЧЛС, в сочетании с уменьшением толщины паренхимы почки, в заключение выносится гидронефротическая трансформация почки. Следует обратить внимание на гипердиагностику камней почек, которые должны диагностироваться при наличии четкой ультразвуковой картины. Необходимо отметить, что камни в ЧЛС визуализируются с 4 мм и более, должны определяться в различных проекциях, постоянно имея такие характерные сонографические признаки, как повышенной эхогенности образования в проекции ЧЛС, отбрасывающие акустическую тень. Дифференцировать камни в ЧЛС необходимо с участками склероза в синусе, атеросклеротическими изменениями в сосудах (при увеличении изображения характерно наличие двух линейных гиперэхогенных структур, повторяющих ход сосуда), а также принимать во внимание условия прохождения УЗ волны, использованную частоту датчика. При выявляемой пиелокаликоуретероэктазии должен быть осмотрен мочеточник с целью диагностики конкремента, который чаще определяется в верхней трети и интрамуральном отделе мочеточника, но может быть диагностирован в средней трети и нижней трети мочеточника. Необходимо остановиться и на диагностике нефроптозов, приобретающей в последнее время широкое применение. Диагноз нефроптоза выставляется лечащим доктором по совокупности данных клинической картины, включающей в себя жалобы, объективное обследование, лабораторные показатели, а также УЗ- и Rg-логическое исследования. Исходя из того, что четких УЗ критериев в постановке этого заключения нет, а отсюда возможна гипердиагностика этих состояний, а также учитывая мнения клиницистов, осмотр на наличие нефроптоза должен быть осуществлен по назначению уролога или нефролога. При выявлении увеличенной подвижности почки из положения лежа в положение стоя, в заключение выносится: «Увеличение подвижности почки (почек)».

Комментарии :

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Источник: http://potencya.com/page.php?id=65

Технология ультразвукового исследования почек



Специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется. Эхографическое исследование почек обычно полипозиционно. Исследование проводится в фазе вдоха при максимально возможном смещении почки из-под реберной дуги вниз. При определении дыхательной подвижности почки исследование проводится в фазе вдоха и выдоха. Традиционно используются продольные и поперечные, а также косые сканирования со стороны живота, спины (срезы в сагиттальной плоскости), коронарные срезы в положении пациента на боку (срезы во фронтальной плоскости). Правая почка, благодаря наличию рядом расположенного массивного паренхиматозного органа – печени, создающей хорошее акустическое "окно", отчетливо визуализируется из правого подреберья при трансабдоминальном исследовании (рис. 21). Трансабдоминальное исследование левой почки возможно в основном у детей и взрослых астенического телосложения. Обе почки можно исследовать в положении пациента на боку (исследование во фронтальной плоскости), при этом датчик устанавливается в подреберье по боковой поверхности живота параллельно или перпендикулярно направлению волокон косых мышц живота (рис. 22). Для получения прямых эхографических срезов, проведения измерения размеров почек, сравнения эхографических характеристик обеих почек используется транслюмбальное сканирование. При этом датчик устанавливается на середину заднего отрезка 12-го ребра под углом 30 ° к оси позвоночника, параллельно длинной оси почек (рис. 23). В продольных транслюмбальных максимальных по площади срезах измеряются длина и толщина почки (рис. 24). При развороте датчика на 90 ° в поперечном сканировании проводится измерение ширины и толщины почки. Латеральной границей при определении ширины почки является латеральный контур паренхимы, медиальной границей – условная линия, проведенная между передней и задней губой почки (рис. 25). При наличии высокого стояния диафрагмы (наблюдается при гиперстеническом телосложении пациента), выраженной пневматизации кишечника, операции на легком с удалением его части или всего органа возможна эхографическая визуализация почки через межреберные промежутки доступом по средней или по задней аксиллярной линии.



Рис. 22. Схема эхографического ис- следования левой почки со сторо- ны боковой поверхности живота

23. Схема эхографического исследования почек со стороны спины. Датчик устанавливается на середину заднего отрезка 12-го ребра под углом 30 ° к оси позвоночника па- раллельно длинной оси почек

Для уменьшения количества возможных диагностических ошибок при проведении исследования почек целесообразно выполнять последовательный анализ состояния почки согласно представленным ниже рекомендациям.

Рис. 24. Эхограмма почки (продольный транслюмбальный максимальный по площади срез). В данном срезе производится измерение длины и толщины почки

Рис. 25. Эхограмма почки (поперечный транслюмбальный максимальный по площади срез). В поперечном срезе проводится исследование ширины и толщины почки. Латеральной границей при определении ширины почки является латеральный контур паренхимы, медиальной границей – условная линия, проведённая между передней и задней губой почки



1. Оценка расположения, формы контуров и анатомического строения почек – сопоставление полученных результатов с имеющимися общими и региональными нормативами с учетом возможных индивидуальных особенностей каждого пациента.

2. Оценка размеров почки в целом, паренхимы, почечного синуса, элементов почечного синуса – сопоставление полученных результатов с имеющимися общими и региональными нормативами с учетом возможных индивидуальных особенностей каждого пациента.

3. Оценка структуры и эхогенности паренхимы почки и ее составляющих.

4. Оценка структуры и эхогенности почечного синуса и его составляющих: сосудистых элементов, чашечно-лоханочного комплекса (при условии его визуализации), жировой клетчатки почечного синуса.

5. Оценка состояния паранефральной клетчатки, ее эхогенности и эхоструктуры.



6. Оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения почки – определение наличия или отсутствия искажений эхографической картины (акустических артефактов).

7. Проведение дифференциальной диагностики выявленных измене- ний с учетом данных анамнеза, клинических, лабораторных, инструмен- тальных и других методов исследования.

8. Использование данных современных методик исследования для получения дополнительной диагностической информации.

Источник: http://scicenter.online/metodyi-diagnostiki-klinicheskie-scicenter/tehnologiya-ultrazvukovogo-issledovaniya.html

УЗИ почки

Суть процедуры. при ультразвуковом обследовании оценивают расположение почек, форму, контуры, размеры, структуру паренхимы, состояние собирательных полостей, наличие дополнительных образований.



Описание процедуры. исследование проводится полипозиционно, в клино- и ортостазе.

Показания и противопоказания. подозрение на заболевания паренхимы и мочевыводящих путей, плохо коррегируемая артериальная гипертензия, скрининг онкологических заболеваний.

Необходимая диагностика. специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется. Детям УЗИ почек проводится с наполненным мочевым пузырем.

Советы и рекомендации. при явлениях метеоризма необходимо соблюдение диеты с ограничением грубоволокнистой клетчатки, свежего молока и хлеба.

Цены

Поделиться с друзьями

ЭКО — возможность стать мамой

г. Воронеж, ул. Ф. Энгельса, д. 25-б, каб. 212

ООО «003» Лицензия ЛО856 от 15 декабря 2011

Источник: http://femclinic.ru/uslugi/ultrazvukovaya-diagnostika/uzi-pochki/

Скрининговое ультразвуковое исследование почек у больных с повышенным артериальным давлением

Скрининговое ультразвуковое исследование почек у больных с повышенным артериальным давлением

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка на печатное издание (для врачей УЗД).



Введение

Проведение ультразвукового исследования почек в B-режиме и допплерографии почечных артерий необходимо для больных с повышенным АД с целью исключения нефрогенной артериальной гипертензии. Как известно, до 35-40% больных с артериальной гипертензией имеют поражение почек [1]. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на реноваскулярную, ренопаренхиматозную, смешанную и посттрансплантационную [1, 2].

Реноваскулярная гипертензия встречается в 0,2-5% случаев в общей группе лиц с повышенным АД. Наиболее часто причиной повышения АД является ренопаренхиматозная артериальная гипертензия вследствие перенесенного острого или хронического гломерулонефрита (68,2%) или пиелонефрита (41,5%). Причинами смешанной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть кистозные образования почек, опухоли почек, гидронефроз и т.д.

Ультразвуковой метод позволяет также выявить опухоли надпочечников (гормонально активные). Наиболее актуально исключение последних у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии, наличием ванилилминдальной кислоты в суточной моче и нарушением экскреции катехоламинов.

Целью исследования явилась оценка состояния почек, надпочечников и почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено у 60 пациентов с артериальной гипертензией, направленных на консультацию в областной кардиологический диспансер (42 женщины и 18 мужчин в возрасте от 40 до 68 лет). У 30 больных систолическое АД равнялось в среднем 150±0,05 мм рт.ст. диастолическое — 95±0,05 мм рт.ст. у 38 больных — соответственно в среднем 169±0,05 и 105±0,05 мм рт.ст.



Результаты исследования

При проведении традиционного УЗИ почек в режиме серой шкалы у 5 пациентов были выявлены объемные образования почек солидной структуры и опухоли надпочечников — аденома (рис. 1, 2). В 1 случае опухоль почки имела плотные стенки и обызвествление капсулы (эхинококковая киста). У всех больных с новообразованиями надпочечников отсутствовала ванилилминдальная кислота в суточной моче.

Рис. 1. Больная К. 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Сахарный диабет. Хронический пиелонефрит. Объемное образование правого надпочечника.

Рис. 2. Больная Ш. 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Солидное образование почки с обызвествлением капсулы.

У 3 обследованных больных было выявлено уменьшение размеров одной почки (гипоплазия, вторично сморщенная почка), размеры ее составили в среднем 6,02±0,05х 3,0±0,05х32±0,05 см, в 4 случаях паренхима была истончена равномерно (7,0±0,02 мм), у 1 пациента с длительно текущим хроническим пиелонефритом вторично сморщенная почка была первично гипоплазирована (рис. 3, 4).

Рис. 3. Больная Л. 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени; стабильно высокие показатели АД. Вторично сморщенная правая почка. Размеры почки уменьшены, паренхима ее неравномерно истончена.



Рис. 4. Макропрепарат. Удаленная правая почка больной Л. декапсулированная на большом протяжении. Натуральная величина. Поверхность почки синюшная, мелкозернистая, с признаками эмбриональной дольчатости и наличием мелких рубцовых втяжений звездчатой формы.

У 12 больных при допплерографии почечных артерий был выявлен высокорезистивный кровоток в основном стволе, сегментарных и дуговых артериях паренхимы, показатели АД были стабильно повышены, диастолическое АД равнялось в среднем 105±0,05 мм рт.ст. (рис. 5) У 8 пациентов с артериальной гипертензией эхогенность почечной паренхимы была повышена, нарушена кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы, размеры почек находились в пределах нормы. В анализах мочи наблюдались высокий удельный вес мочи, лейкоцитурия, альбуминурия. Во всех случаях больным с диффузным нефротическим сонографическим синдромом проводилась допплерография почечных артерий для исключения экстравазальной компрессии и выявления артериовенозного шунтирования в паренхиме почек (рис. 6, 7).

Рис. 5. Больной И. 80 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. ИБС: стенокардия напряжения, ФК I. Безболевая ишемия. Размеры правой почки уменьшены (72х33 мм), толщина паренхимы 9 мм.

а) Эхограмма правой почки.

б) Кровоток в основном стволе правой почечной артерии: систолическая скорость (Vс ) — 45 см/с, диастолическая скорость (Vд ) — 15 см/с, систолодиастолическое отношение (СДО) — 3,0, индекс резистентности (RI) — 0,67.



в) Кровоток в правой сегментарной артерии: Vс — 35 см/с, Vд — 8 см/с, СДО — 4,5, RI — 0,77.

г) Кровоток в дольковых артериях паренхимы правой почки: Vс — 18 см/с, Vд — 4,4 см/с, СДО — 4, RI — 0,75.

Рис. 6. Больная Т. 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. Хронический пиелонефрит вне обострения. Допплерограмма дольковой артерии паренхимы.

Рис. 7. Больной М. 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит).

Выводы

Таким образом, скрининговое исследование почек при помощи ультразвукового метода и допплерография почечных артерий помогает выявить многообразие причин нефрогенной артериальной гипертензии, нарушение почечного кровотока (нефроангиосклероз, экстравазальная компрессия артерий паренхимы). Измерение размеров почек, структурного индекса, толщины паренхимы позволяют выявить гипоплазированную или сморщенную почку. Выявленные изменения в некоторых случаях служат поводом для дообследования больных (экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография) и направления их в специализированные учреждения.



Литература

  1. Возiанов О.Ф. Молько О.В. Урологiя. Киев: Вища школа 1993. 711 с.
  2. Квятковский Е.А. Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005. 318 с.

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка на печатное издание (для врачей УЗД).

Источник: http://www.medison.ru/si/art274.htm

Ультразвуковые методы исследования. Узи почек и верхних мочевыводящих путей

УЗИ нормально расположенных почек проводят в положении больного лежа на спине, животе и боку, противоположном стороне исследования. Для определения дыхательной подвижности почек исследуют на максимальном вдохе и выдохе; для исключения нефроптоза — в положении больного лежа и стоя. Начинают с обзорного УЗИ почек на малом увеличении изображения. Проводят серию продольных, поперечных и косых срезов. При этом определяют топографию почек, их размеры, состояние паренхимы и ЧЛС.

Оценивают: — контуры почек, состояние фиброзной и жировой капсул; наличие или отсутствие деформации и расширения ЧЛС, степень ее расширения; — размеры на максимальном продольном и поперечном срезах; объем почек; — отраженный рисунок паренхимы, толщину коркового и мозгового слоев паренхимы в различных отделах; — наличие или отсутствие конкрементов и объемных образований; характер объемных образований, их контуры, размеры, степень распространенности.

Нормальная почка на продольных срезах представляет собой овальное образование с ровными контурами и четко определенной фиброзной капсулой. ЧЛС образует более эхогенную по сравнению с паренхимой почки структуру, форма которой зависит от направления ультразвукового среза. В большинстве случаев удается дифференцировать корковый и мозговой слои паренхимы, причем эхогенность почечных пирамид ниже, чем эхогенность коркового слоя. На поперечных срезах почка имеет округлую форму, ЧЛС определяется медиально на срезах, проведенных на уровне ворот почки, и в центре на срезах верхнего и нижнего сегментов почки.

Нормальная почка на продольном срезе: С — корковый слой, М — мозговой слой (почечная пирамида)



Размеры нормальных почек у взрослых пациентов на продольных срезах составляют 10—12 х 3,5—4,5 см, на поперечных срезах — 5—6 х 3,5—4,9 см. Толщина коркового слоя — в пределах 0,5—0,8 см, мозгового (почечных пирамид) — 0,7—1,2 см. Суммарная толщина почечной паренхимы в области среднего сегмента составляет от 1,2 до 2 см, в области полюсов почки от 2 до 2,5 см. Объем почки вычисляют по формуле:

V = a · b · c · 0,49

где а — максимальная длина почки, b и c — переднезадний и поперечный размеры почки на уровне ворот, 0,49 — поправочный коэффициент.

У детей эхографические параметры почек коррелируют с возрастом. Hamb и др. (1985). УЗИ почечных сосудов проводят после подготовки кишечника (бесшлаковая диета, очистительные клизмы, карболен). Исследование начинают со стороны передней брюшной стенки. Сначала выполняют серию продольных срезов, на которых определяются аорта и место отхождения верхней брыжеечной артерии. Затем дистальнее проводят серию поперечных срезов. Таким образом, визуализируются почечные сосуды, ближе к передней поверхности — вена, ниже и за ней — артерия. Сосуды почек имеют вид анэхогенных полосок, расположенных в поперечном направлении.

Нормальная ночка на поперечном срезе. Визуализируются магистральные почечные сосуды

Отличительными признаками артерии являются наличие пульсации, меньший диаметр и более толстые стенки по сравнению с почечной веной. После визуализации почечного сосуда при наличии в аппарате блока допплеросонографии проводят запись допплеровского частотного сдвига. Последний имеет форму пилообразной кривой при исследовании почечной артерии и волнообразную форму при исследовании почечной вены. После получения на экране не менее 4—5 идентичных допплеровских комплексов кровотока проводятся усреднение допплеровского спектра и вычисление средней линейной скорости кровотока (см/с). Затем рассчитывают объемный кровоток в почечном сосуде по формуле:



где Q — объемный кровоток (мл/мин); V — средняя линейная скорость кровотока (см/с); d — диаметр сосуда (см); π — коэффициент, равный 3,14.

Показания к УЗИ почек:

1. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей. 2. Дифференциальная диагностика объемных образований. 3. Мочекаменная болезнь. 4. Острые и хронические специфические и неспецифические воспалительные заболевания. 5. Гидронефротическая трансформация. 6. Нефункционирующая почка. 7. Стойкая, не поддающаяся лечению артериальная гипертензия. 8. ХПН. 9. Макро- и мнкрогематурия. 10. Закрьпыс травмы почек. 11. Динамический контроль за состоянием трансплантированной почки.

К ульфазвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур почки с одной стороны поясничной области и обычно компенсаторное увеличение единственной почки с противоположной стороны. Удвоение почки характеризуется наличием двух акустических структур почек с одной стороны поясничной области. При неполном удвоении определяется расщепление чашечно-лоханочного комплекса. При исследовании удвоенных почек большое значение имеет оценка степени расширения верхней и нижней половины удвоенной почки.

Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы



Наибольшие трудности возникают при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения хорошего изображения структур почки со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря.

УЗИ проводят при диагностике L-, S- и подковообразных почек. Обязательным условием при их исследовании является определение переднезаднего и вертикального размеров перешейка.

Подковообразная почка: Слева — на поперечном срезе; справа — на продольном по срединной линии (перешеек ограничен крестообразными маркерами)

Данные эхографии при аномалиях количества почек, положения и взаимоотношения их с другими органами обязательно следует сопоставлять с рентгенологическими, радиоизотопными и эндоскопическими методами исследования, в противном случае возможны диагностические ошибки.

Из аномалий структуры наиболее часто встречаются кистозные заболевания почек. Большую роль эхография играет в диагностике поликистоза почек, который диагностируется практически в 100 % случаев (рис.6.5). Во время УЗИ при кистозных заболеваниях определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и ЧЛС.



Продольный срез поликистозной почки

Одним из наиболее частых показаний к УЗИ является дифференциальная диагностика объемных образований почек. Для кистозного образования характерны ровные контуры, отсутствие внутренних эхоструктур, усиление отраженных ультразвуковых волн на его дистальной границе.

Киста нижнего сегмента почки: 1 — паренхима почки; 2 — киста

Плотное образование характеризуется неровными контурами, наличием внутренних эхоструктур, ослаблением отраженных ультразвуковых волн на его дистальной границе, деформацией ЧЛС.

Опухоль верхнего сегмента правой почки



К обязательным параметрам, определяемым посредством эхографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, наличие или отсутствие прорастания в соседние органы. Необходимо также исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба.

Тромб в нижней лолой вене (обозначен крестообразными маркерами)

Опухоль надпочечника иногда бывает трудно дифференцировать от опухоли верхнего сегмента почки, особенно при прорастании капсулы почки. В этом случае биопсия опухоли под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз.

Опухоль надпочечника: 1 — почка; 2 — опухоль

Ультразвуковая картина почечных камней размером более 0,4-0,5 см независимо от химического строения достаточно характерна: эхоплотный участок, более эхогенный по сравнению с окружающей ЧЛС, и акустическая тень дистальнее камня.

Множественные камни почки (обозначены стрелками)



Особенно легко камни определяются в расширенной ЧЛС. Применение эхографии в диагностике мочекаменной болезни особенно оправдано при почечной недостаточности, рентгенонегативном уролитиазе, беременности и во время операции для поиска трудноудалимых конкрементов и выбора зоны для «бескровной» нефролитотомии. Определенное значение УЗИ имеет в дифференциальной диагностике рентгенонегативных конкрементов и папиллярных опухолей лоханкм. Эхографию применяют также для наведения канала, по которому проводятся в почку те или иные инструменты для чрескожного дробления и удаления конкрементов.

Папиллярная опухоль лоханки почки: 1 — неизмененная паренхима; 2 — опухоль; 3 — расширенная нижняя чашечки почки

Для диагностики и определения тактики лечения воспалительных заболеваний почек большую роль играет своевременное выявление их деструктивных и обструктивных форм. Определение размеров ночек, толщины паренхимы, состояния ЧЛС вносит определенный вклад в комплексную диагностику хронического пиелонефрита. При туберкулезе почки эхография позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пионефроз, определить показания к ангиографии. Крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой, с деформацией наружных контуров почки в этом месте характерны для карбункула почки.

Карбункул почки (1), неизмененная паренхима (2)

Абсцесс почки имеет вид образования округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности. В этом случае трудно провести дифференциальную диагностику с кистой почки, однако пункция содержимого иод ультразвуковым контролем позволяет избежать диагностических ошибок.



Абсцесс верхнего сегмента почки Обозначен крестообразными маркерами; 1 — неизмененная паренхима почки

Особо важное значение эхография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по ВМП. Ее результаты не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции ВМП.

В случае травмы почки эхография позволяет оценить характер и степень ее повреждения, а также окружающих ее органов, состояние второй почки. Травма с нарушением целостности почечной паренхимы и интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается изменением структуры и плотности тканей, что находит отражение на ультразвуковых сканограммах.

Подкапсульная гематома почки (Н)

УЗИ дает возможность вносить вклад в комплексную диагностику паренхиматозных и вазоренальных форм почечной артериальной гипертензии. При этом обязательно исследуются оба надпочечника. Увеличение размеров надпочечника позволяет заподозрить его опухолевое поражение. Существенный вклад в комплексную диагностику нарушений почечной гемодинамики вносит допплеросонография.



При пересаженной почке УЗИ является необходимым методом исследования. Динамическое определение ее размеров, толщины коркового и мозгового слоев, эхоструктуры ее паренхимы, состояния почечных сосудов и окружающих тканей способствует диагностике острой и хронической реакции отторжения, а также выявлению таких осложнений посттрансплантационного периода, как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и т.д.

Осложнение после пункционной нефростомии пересаженной почки: 1 — верхний сегмент почки; 2 — гематома (границы обозначены стрелками)

УЗИ мочевого пузыря

Может осуществляться как со стороны наружных кожных покровов передней брюшной стенки, так и внутриполостными способами (трансректальным и трансуретральным). Наружное исследование применяют при обследовании больших групп населения, например, в поликлинической практике в качестве скрининг-метода. При выявлении патологических изменений для получения более детальной картины проводят трансуретральное или транс-ректальное УЗИ. При наружном УЗИ для получения информации необходимо наличие в мочевом пузыре не менее 100—150 мл мочи. При меньшем его наполнении исследование провести не удается.

Нормальный мочевой пузырь на продольных и поперечных срезах имеет форму округлого, с четкими контурами, симметричного эхонегативного образования, свободного от внутренних эхоструктур. Толщина стенки мочевого пузыря находится в пределах 0,3—0,5 см. Ее утолщение свидетельствует о гипертрофии детрозура или воспалительных изменениях. При названном методе исследования мочевого пузыря оценивают и его физиологический объем, т.е, объем мочевого пузыря, вычисленный при обследовании больного с наличием первого позыва на мочеиспускание (у взрослого он составляетмл). У детей он определяется по формуле Тишера:

146 + (6,1 х возраст ребенка)

Показания к УЗИ мочевого пузыря: макро- и микрогематурия; новообразования; конкременты и дивертикулы мочевого пузыря; инфравезикальная обструкция; травматические повреждения; кистозные образования и опухоли урахуса.

Выявление опухолевидных образований мочевого пузыря является одной из наиболее важных областей использования эхографии. При этом УЗИ вносит существенный вклад в диагностику новообразований названного органа на этапе первичного отбора, особенно на этапе определения стадии опухоли. При наличии опухоли оценивают объем мочевого пузыря, форму, конфигурацию, симметричность и целостность послойного строения его стенок, а также место расположения, форму, размеры и ширину основания опухоли, степень ее инвазии, состояние стенок мочевого пузыря и перивезикальных тканей в области основания опухоли.

Мочевой пузырь при неинвазивных опухолях симметричен, при увеличении объема принимает свою нормальную форму, в опорожненном состоянии, если не других причин, обычно не содержит остаточной мочи. При инвазии опухоли в той или иной степени в мышечный слой нарушается симметричности мочевого пузыря, прогрессирует нарушение выравнивания стенки пузыря, смежной с опухолью; появляются дефекты, вплоть до прерывистости стенки пузыря в основании новообразования с распространением ее в перивезикальные ткани.

Опухоль мочевого пузыря (основание опухоли обозначено стрелками)

Ультразвуковое изображение опухоли зависит от формы, размеров и гистологического типа строения. Ее размеры существенно влияют на результат исследования. При маленьких папилломах, особенно множественных, кроме некоторой неровности внутренней поверхности мочевого пузыря в месте расположения опухоли, не удается получить ее специфической ультразвуковой картины. Ножка такой опухоли из-за наличия акустического эффекта ширины луча, как правило, не определяется. Папилломы размером менее 0,5 см дифференцировать обычно не удается. Большие, растущие в просвет мочевого пузыря новообразования значительно деформируют внутренний контур его и хорошо определяются на сканограммах.

Неинвазивные опухоли — в большинстве четко очерченные образования, напоминающие на сканограммах структур; трубки с четко дифференцируемой ножкой и интактным мышечным слоем в основании опухоли. Поверхность плотных опухолей более четко очерчена. Стелющиеся, интрамурально растущие, инвазивные опухоли имеют хорошо очерченную поверхность и широкое основание; при этом в той или иной степени выявляется нарушение целостности мышечного слоя в основании опухоли.

При проникновении новообразования за пределы стенки мочевого пузыря наличие опуxoлевидного прорастания фиксируется в перивезикальных тканях. Поверхностные изъязвления и некроз, кроме неравномерности очертаний, не имеют специфической эхо-характеристики. Инкрустация, обызвествление опухоли значительно усложняют интерпретацию результатов исследования. При этом трудно добиться проникания ультpaзвукового луча за пределы сильно отражающей поверхности инкрустированной опухоли.

УЗИ при опухолях мочевого пузыря во всех случаях включает в себя сканирование почек и дистальных отделов мочеточников с целью выявления папиллярных новообразований и обструкции ВМП. В обязательном порядке исследуется печень для выявления возможных метастазов. В большинстве случаев нарушение пассажа мочи по ВМП является признаком инвазивности опухоли. О нарушении оттока мочи из собирательной системы свидетельствуют расширение ЧЛС различной степени и ретенция в ней мочи.

На основании ультразвуковых данных можно выделить 3 группы больных с различной степенью распространенности опухолевого процесса.

1. Группа А (стадия T1, опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем). У больных этой группы емкость мочевого пузыря не изменена, последний правильной формы, симметричен, четко определяется опухоль, растущая в его просвет; четко определяется основание опухоли, где сохранено послойное строение стенки мочевого пузыря — мышечный слой в ней интактен; эластичность стенок мочевого пузыря в области опухоли не нарушен; нет акустических признаков обструкции ВПМ; как правило, нет остаточной мочи; перивезикальные органы и ткани не изменены.

2. Группа Б (стадия Т2—3, инфильтрация мышечного слоя), У больных этой группы емкость мочевого пузыря уменьшена, он асимметричен, большая часть его располагается со стороны, не пораженной опухолью; четко определяется новообразование, без резкой границы переходящее в его основание и стенку мочевого пузыря; определяется прорастание опухоли в мышечный слой, стенка мочевого пузыря в ее основании утолщена и ригидна в области ее распространения; тазовый отдел мочеточника на стороне поражения расширен; паравезикальные органы и ткани не изменены.

3. Группа В (стадия Т4, инфильтрация паравезикальной клетчатки). У больных данной группы отмечается выраженное уменьшение емкости мочевого пузыря, он неправильной формы, асимметричен; четко определяется опухоль, растущая интрамурально, мышечный слой в ее основании прерывист; стенка мочевого пузыря и месте расположения новообразования ригидна; на стороне поражения видны акустические признаки обструкции ВМП; опухоль определяется в паравезикальных органах и тканях.

Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см представляет собой эхоплотное округлое образование внутри мочевого пузыря с акустической тенью позади него и диагностируются практически в 100 %. Важным дафференциально-диагностическим признаком камня мочевого пузыря является его смещаемость при изменении положении тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря также имеют характерную картину. Не менее информативно УЗИ при кистозных образованиях и новообразованиях урахуса.

Камень мочевого пузыря

Одним из показателей, оцениваемых при различных заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие и количество остаточной мочи. Ультразвуковой метод определения остаточной мочи в силу своей неинвазивности обладает несомненными преимуществами перед рентгенологическим, радиоизотопным и методом катетеризации мочевого пузыря после самостоятельного мочеиспускания. Объем мочевого пузыря (V) определяется по формуле:

где a, b и с — соответственно переднезадний, поперечный и продольный размеры мочевого пузыря; d — диаметр сосуда, π — коэффициент УЗИ — 3,14.

При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикалное пространство в случае внебрюшинных разрывов и в брюшной полости при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря. Преимуществом УЗИ перед восходящей цистографией в этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь.

УЗИ почек. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

УЗИ почек – это неинвазивный и безболезненный метод диагностики, который позволяет оценить ткань и структуру органов, а также почечных сосудов.

История возникновения УЗИ Важную роль в развитии ультразвуковой диагностики в медицине сыграл Джон Уайлд – сотрудник Кембриджского университета. Ученый первым опубликовал в 1949 году работу на тему утолщений и опухолей кишечника. определенных с помощью УЗ-исследований. Устройство, которое использовалось для обследования пациентов, было разработано для обучения пилотов военно-морских сил Америки. Через 7 лет Уайлд издал свое следующее исследование, которое включало в себя 117 примеров диагностики опухолей молочной железы. Врач отмечает девяностопроцентную точность полученных данных при помощи ультразвука. Джон Уайлд больше использовал количественный метод, чем качественный, так как получаемые изображения были не лучшего качества.

Акцент на разработку и производство оборудования для проведения УЗИ-диагностики сделал Дуглас Хоури — радиолог из Колорадского университета. В 1954 году был произведен первый ультразвуковой сканер, который позволял делать осмотр брюшной полости под различными углами и производил ясные картинки. Спустя год было сконструировано более совершенное изделие, которое отличалось меньшими размерами и лучшим качеством изображения. В 1962 году учеными Райтом и Мейерсом была основана корпорация Physionics Engineering Inc, которая занялась массовым производством и продажей приборов для проведения ультразвуковой диагностики.

Неоценимый вклад в развитие УЗИ внес профессор Ян Дональд – профессор кафедры акушерства в университете в Глазго, Шотландия. Ученый предположил, что ультразвук может предоставить ценную информацию при обследовании беременных женщин. В 1964 году было сделано первое измерение головки плода, которое стало стандартным методом исследования беременных на долгое время. В течение нескольких лет после этого с помощью УЗИ было успешно диагностировано предлежание плаценты, врожденные болезни плода и другие патологии.

Знаменательные даты в истории развития ультразвука в медицине

  • 1940 год – попытки диагностики камней в желчном пузыре ;
  • 1950 год – была проведена ультразвуковая диагностика в офтальмологии;
  • 1958 год – Баум и Гринвуд применили ультразвук в гастроэнтерологии;
  • 1963 год – при помощи УЗИ был исследован мочевой пузырь;
  • 1967 год – Инге Эдлер и Карл Герц разработали первый ультразвуковой прибор для исследования сердечной мышцы;
  • 1968 год – ученый Холландер при помощи ультразвукового аппарата провел диагностику почки.

По различным статистическим данным ежегодное ультразвуковое обследование в мире проходят порядка 50 миллионов пациентов. На текущий момент, по оценкам экспертов из Великобритании, аппараты для ультразвуковой диагностики занимают более 25 процентов всего оборудования на мировом рынке.

Интересные факты Ультразвуковая диагностика является обязательным этапом скрининга (плановое обследование ) беременной женщины. Во время УЗИ во втором триместре врач узнает пол будущего ребенка. Этот факт едва не спровоцировал демографический кризис в Индии. Статистика за последние годы показала, что в этой стране количество мужчин стало превышать численность женского населения (на 1000 мужчин приходится 933 женщины ). Причины данной ситуации кроются в национальных индийских обычаях. Выдавая замуж дочку, родители должны обеспечить ей богатое приданое. Узнавая на УЗИ о том, что должна родиться дочь, беременная женщина в Индии в большинстве случаев принимает решение сделать аборт. Проведенные исследования говорят о том, что из-за данных предрассудков за последние 10 лет в Индии погибли до рождения от 20 до 25 миллионов девочек.

Поворотным моментом в истории ультразвуковой диагностики стала опубликованная статья в 1958 году Яном Дональдом на тему исследования органов брюшной полости ультразвуком. В работе детально описывался случай пациентки, которой после ряда исследований диагностировали прогрессирующий рак желудка. Дональд при помощи ультразвука обнаружил доброкачественную кисту, которая впоследствии была успешно удалена.

Обязательное сегодня условие для УЗИ органов малого таза – полный мочевой пузырь – также было определено Яном Дональдом. Во время исследований ученый случайно обнаружил, что наполненный мочевой пузырь обеспечивает естественное акустическое окно, что позволяет отображать органы более четко.

Что такое УЗИ?

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является современным методом диагностики. Метод незаменим в выявлении объемных образований, аномалий развития, травм и других патологических процессов.

Принцип УЗИ

В основе принципа ультразвукового исследования лежит явление эхолокации. Это явление заключается в восприятии отраженных высокочастотных сигналов. В случае УЗИ речь идет об ультразвуковом сигнале или волне. Приставка «ультра» обозначает «сверх», таким образом, указывая на то, что частота этих волн гораздо выше, чем обычных звуковых, которые воспринимаются человеческим ухом. Такие сверхзвуковые волны излучаются специальным датчиком.

Датчик представляет собой скопление кристаллов, которые под воздействием переменного тока начинают генерировать механические колебания или же волны. Этот феномен носит название пьезоэлектрического эффекта. Волны, генерируемые датчиком, фокусируются и направляются на исследуемый участок тела. Ультразвуковая волна, достигнув границ двух сред, частично проходит через исследуемый орган, а частично возвращается.

Между излученной и отраженной волной существует разница, которая называется еще и коэффициентом отражения. Этот коэффициент отражения преобразовывается датчиком в электрические импульсы, а они впоследствии — в картинку исследуемого органа.

Коэффициент отражения у всех органов разный и зависит от их структуры и плотности. Любая ткань препятствует распространению ультразвуковой волны и чем плотнее ткань, тем выше ее сопротивление. Лишь воздух является полным отражателем ультразвуковых волн и не дает никакой эхографической картины. Этим объясняется неэффективность ультразвуковой диагностики в пульмонологии (отрасли медицины, изучающей легкие ). Также с этой целью при проведении УЗИ используется гель, который обеспечивает максимальный контакт между датчиком и тканью, и не допускает наличия воздуха.

Органы с наименьшим сопротивлением дают затемненную (гипоэхогенную ) картину на мониторе. Это объясняется тем, что ультразвуковая волна большей частью была поглощена, и лишь небольшая ее часть возвратилась обратно. Органы с наибольшим сопротивлением, которые максимально препятствуют продвижению ультразвука, дают светлую (гиперэхогенную ) картину. В данном случае это происходит благодаря тому, что основная часть волны вернулась обратно.

Итак, чем максимальней отражается ультразвук, тем светлее картина. Если же он проходит с наименьшим препятствием, то это дает темный цвет. Между темным и светлым цветом существует еще множество оттенков серой шкалы. Современные аппараты УЗИ дают от 50 до 200 оттенков серо-белой шкалы. Каждый оттенок соответствует определенной структуре органа. Таким образом, структура тканей или органов может быть не только гипер- или гипоэхогенной, но также средней эхогенности, низкой или высокой.

В организме человека ткани, за счет присутствия в них большего процента воды, дают преимущественно гипоэхогенную картину. Кости, хрящи, камни дают гиперэхогенную картину.

Составляющие УЗИ

Для проведения ультразвукового исследования необходим генератор ультразвуковых волн (ультразвуковой аппарат ) и датчик. Также для визуализации картины применяется монитор, а для наиболее плотного контакта между телом и датчиком — гель.

Генератор ультразвуковых волн В медицине используются аппараты, которые генерируют волны с частотой от 2 до 10 МГц. Однако они являются не только генераторами, но одновременно и приемниками ультразвуковых волн. В основе такого аппарата лежат кристаллы, которые деформируясь в магнитном поле рождают эхосигналы. Отраженная волна также воспринимается датчиком. Теперь уже она воздействует на кристалл, деформируя его, что приводит к образованию электрического заряда. Этот заряд, который представляет собой коэффициент отражения между излученной и отраженной волной, преобразуется в картинку и выводится на монитор.

Ультразвуковой датчик Этот датчик играет роль трансдьюсера, посылая и направляя эхосигнал к объекту изучения (почке, поджелудочной железе и так далее ). Благодаря встроенной системе линз, он собирает все волны в один пучок, благодаря чему они не распространяются во все стороны. Этим пучком эхосигналов и управляет врач, держа у себя в руке датчик.

Существует множество датчиков, которые отличаются и по частоте используемых волн и по форме. Различная форма датчиков объясняется различной степенью их применения. Так, кроме обычных трансабдоминальных датчиков существует вагинальные, ректальные и уретральные датчики.

Ультразвуковое исследование используется в комплексе с другими методами диагностики, например, с эндоскопией. Для этого используются маленькие ультразвуковые датчики, которые прикреплены на конце эндоскопических зондов.

Виды ультразвукового исследования

УЗИ может отличаться по виду используемых режимов, измерения получаемых картин, а также по способу проведения.

Используемые режимы в УЗ-диагностике:

  • А-режим – дает не картину исследуемого органа, а кривую отраженных волн;
  • В-режим – дает двухмерное черно-белое изображение различных структур;
  • М-режим – дает изображение движущихся структур, например, клапанов сердца.

Виды ультразвуковой диагностики в зависимости от измерения получаемых картин:

  • 2D – наиболее широко распространенное УЗИ, в результате которого получается двухмерное изображение.
  • 3D – УЗИ, дающее трехмерное изображение. В отличие от двухмерного изображения на плоскости, этот метод показывает объемную картинку.
  • 4D – отличается от 3D тем, что показывает объемную картинку еще и во времени.

Виды УЗИ по методу проведения:

  • трансабдоминальное УЗИ – датчик прикладывается на кожу к исследуемому участку;
  • трансвагинальное УЗИ – осуществляется введение датчика во влагалище;
  • трансуретральное УЗИ – через введенный в мочеиспускательный канал датчик осуществляется визуализация мочеполовых органов;
  • трансректальное УЗИ – датчик вводится в прямую кишку.

Эффективность ультразвукового исследования повышается, если оно проводится в комплексе с другими методами диагностики.
УЗИ в комплексе с другими методами исследования:

  • УЗИ с эндоскопией или эндо-УЗИ;
  • УЗИ с введением контраста или эхоконтрастирование.

Метод ультразвукового исследования в разных областях медицины может называться по-разному.
Названия УЗИ в зависимости от области применения:

  • эхоэнцефалография – ультразвуковое исследование мозга;
  • допплерография – метод ультразвукового исследования сосудов;
  • соноэластография – метод, основанный на использовании ультразвука, для диагностики опухолевых образований.

Области применения УЗИ

Ультразвуковое исследование как метод диагностики применяется в самых различных областях медицины.

Области, где применяется УЗИ:

  • акушерство и гинекология;
  • общая терапия;
  • общая и сосудистая хирургия;
  • онкология;
  • неврология.

Акушерство и гинекология В акушерстве ультразвуковое исследование применяется для диагностики состояний плода. В последнее время наибольшей популярностью пользуется УЗИ в 3D и 4D режиме. С помощью этого метода видна вся внешность будущего ребенка в деталях. Однако же основной целью УЗ-диагностики является выявление патологий на ранних стадиях. Для этого применимы и обычные двухмерные режимы. Используя этот метод диагностики, врач определяется не только аномалии развития, но и положение плода, что очень важно для дальнейшего программирования беременности .

Как рутинное исследование, УЗИ применяется в послеродовом периоде с целью выявления остатков плаценты, а также для заблаговременной диагностики эндометритов. Как правило, УЗИ матки проводится всем женщинам на третий день после родов .

В гинекологии ультразвуковое исследование проводится для выявления различных аномалий развития половой системы и объемных образований (кист. миом ). С этой целью может использоваться как трансабдоминальный метод, так и трансвагинальный.

Общая терапия В общей терапии используются все виды ультразвукового исследования. Выбор того или иного метода зависит от области терапии, где применяется УЗИ.

Так, в эндокринологии чаще всего используется УЗИ в 2D режиме с допплерографией. Этот метод позволяет определить не только аномалии структуры щитовидной железы и других желез, но и оценить их кровоснабжение. В гастроэнтерологии, как правило, используется трансабдоминальное УЗИ. С помощью него определяются объемные образования и аномалии развития печени, поджелудочной железы. Также ультразвук выявляет изменения в паренхиме органов, тем самым помогая определить хронические патологии (панкреатит. гепатит ).

В нефрологии и урологии с помощью ультразвука определяют патологии мочеполовой системы. Для этого чаще всего применяются трансуретральный и трансректальный методы. Они помогают выявить аномалии развития, объемные образования и воспалительные процессы.

В кардиологии используется УЗИ в М-режиме или эхокардиография. С помощью этого метода диагностируются патологии клапанов сердца (сердечные недостаточности и стенозы ), аномалии развития (пролапсы клапана ), а также воспалительные патологии (эндокардиты ).

Общая и сосудистая хирургия УЗИ используется для предварительной диагностики большинства острых неотложных хирургических состояний (перитонит. травмы ). С этой целью как метод экстренной диагностики используется трансабдоминальный метод. В сосудистой хирургии используется метод допплерографии. Это один из методов ультразвуковой диагностики, изучающий движение крови по сосудам. Метод используется для оценки проходимости вен нижних конечностей, для диагностики тромбозов и атеросклероза в сосудах ног.

С помощью допплерографии определяется скорость кровотока в пораженных сосудах, а также места сужений. Метод незаменим в диагностике тромбофлебитов. диабетической ангиопатии и тромбозов.

Онкология В онкологии для выявления различных опухолевых процессов используется метод соноэластографии. Этот вид УЗИ помогает выявить рак на очень ранних этапах развития. Соноэластография может определить не только локализацию и размер опухолевого образования, но также дифференцировать его между доброкачественной и злокачественной опухолью. Метод незаменим в диагностике рака молочной железы и рака щитовидной железы. опухолей малого таза, в том числе лимфатических узлов и мошонки.

Неврология В неврологии применяется ультразвуковое исследование мозга, которое называется эхоэнцефалографией. Метод применяется для выявления органических поражений мозга и смещений его срединных структур. Также эхоэнцефалография оценивает количество спинномозговой жидкости и ее циркуляцию.

Метод УЗИ используется не только с целью диагностики различных патологий, но также в лечебных целях. Например, в стоматологии ультразвук чаще всего применяется с целью чистки зубов. Снятие зубного камня с помощью ультразвука является более безопасным и менее травматичным методом. В ревматологии ультразвуковые волны применяются для лечения суставов. Однако же максимально в качестве лечения явление эхолокации используется в физиопроцедурах.

Нормальные показатели размеров почек и мочеточников

Почки — это парные паренхиматозные органы бобовидной формы, которые расположены в поясничной области. От каждой почки отходит мочеточник, который берет свое начало от почечной лоханки, а сам открывается в мочевой пузырь. Почечная лоханка наряду с малыми и большими почечными чашечками представляет собой выделительную систему почки. В них из паренхимы почки фильтруется моча, которая далее идет по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре. В самой же паренхиме почки выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе расположены почечные клубочки, а в мозговом канальцы, которые образуются в так называемые пирамиды. Каждая из этих структур дает определенную эхогенность. При проведении ультразвукового исследования исследуются все анатомические структуры почки, их размеры, положение.

Параметры, которые исследуются при проведении УЗИ почек:

  • количество;
  • подвижность;
  • положение и форма;
  • размеры;
  • структура и контуры;
  • чашечно-лоханочный аппарат почек;
  • мочеточники.

Количество

Обычно у человека две почки. Однако могут встречаться такие аномалии количества как отсутствие одной почки (агенезия ) или добавочная почка.

Подвижность

В норме почка фиксирована и не обладает подвижностью. При дыхании ее подвижность должна быть не более 1,5 – 2 см. При опущенной или так называемой блуждающей почке этот параметр увеличивается.

Положение и форма

В норме почки расположены в поясничной области, по обеим сторонам от позвоночника. Левая почка располагается немного выше, чем правая. Границами левой почки является одиннадцатый позвонок сверху и третий поясничный снизу. Правая же почка находится на уровне двенадцатого грудного и четвертого поясничного позвонка.

Иногда почки находятся гораздо ниже, и тогда этот феномен называется нефроптозом. Почка (или обе почки ) может находиться в совсем необычном месте, например, в малом тазу. Также обе почки могут находиться на одной стороне, одна при этом находится на своем месте, а другая — чуть ниже.

Также при проведении УЗИ врач обращает внимание на форму почки. Обычно почка имеет бобовидную форму. Однако могут встречаться такие аномалии формы как S-образная почка, L-образная почка, подковообразная почка, сращение обеих почек.

Размеры

Размеры почек имеют важное диагностическое значение, поскольку многие патологии сопровождаются уменьшением или увеличением почек.

Среднестатистические размеры почек:

  • длина – от 100 до 120 мм;
  • ширина – от 50 до 60 мм;
  • толщина – от 40 до 50 мм;
  • толщина паренхиматозного слоя – от 20 до 25 мм;
  • толщина капсулы – до 1,5 мм;
  • масса – от 120 до 200 грамм

Увеличение всех этих размеров может отмечаться при воспалительных процессах в почках. Уменьшение же может встречаться при некоторых аномалиях, например, при гипоплазии почек. При гипоплазии почка может сохранять свою структуру, но при этом может быть уменьшена в своих размерах на 50 процентов и более.

Однако уменьшаться или увеличиваться почка может не только в связи с каким-то патологическим процессом, но и с возрастом. Так, при возрастных изменениях отмечается уменьшенная почка. При этом отмечается уменьшение преимущественно паренхиматозного слоя, который может достигать до 10 – 15 мм (норма 25 мм ) у людей после 60 лет. Если у человека одна почка была удалена, а другая взяла на себя функцию обеих, то она может компенсаторно увеличиваться.

Структура и контуры

В норме структура почки неоднородная, в ней выделяются участки пониженной, средней и повышенной плотности. Участки пониженной плотности (темного цвета ) – это пирамидки почек, в то время как остальная паренхима дает среднюю эхогенную картину (более светлые участки ). Максимальную эхогенность дает капсула почки. На УЗИ она обозначена самым светлым цветом. В целом же почка имеет структуру средней плотности, что на УЗИ дает различные оттенки серой шкалы.

Любой патологический процесс в почке нарушает эту структуру. Так, при губчатой почке вместо гипо- и гиперэхогенных участков визуализируются множественные крошечные кисты. Уплотнение отдельных структур, например, капсулы, может быть следствием перенесенного воспаления. Инородные тела (опухоль или камень ) дают повышенную эхогенность, что хорошо визуализируется на фоне средней эхогенности почки. Острые воспалительные процессы, сопровождающиеся отеком почечной ткани, дают гипоэхогенную картину (на УЗИ темный цвет ).

Наружный контур почки ровный и четкий. Иногда, может отмечаться небольшое его выбухание (горбатая почка ), что также является вариантом нормы.

Чашечно-лоханочный аппарат почек

В норме собирательный аппарат почки, который представлен чашечками и лоханками, на УЗИ не визуализируется, то есть он анэхогенный. Эти структуры начинают визуализироваться только в случае патологии. Расширение лоханок чаще всего говорит о пиелонефрите или о мочекаменной болезни . Однако на месте лоханок могут образовываться камни. Тогда они дают картину повышенной эхогенности, причем форма камня может повторять контуры лоханок.

Мочеточники

Мочеточник – это парный трубчатый орган, который отходит от почки и заканчивается в мочевом пузыре. Средняя длина мочеточника колеблется от 25 до 30 см, а его диаметр 6 – 9 мм.

Укорочение или удлинение мочеточников может быть результатом врожденных аномалий. Длинный мочеточник может перекручиваться, в результате чего моча в нем будет застаиваться. Следствием этого является инфицирование мочи и развитие инфекционных процессов.

На УЗИ мочеточник визуализируется как анэхогенное (темного цвета ) трубчатое образование с гиперэхогенными (светлого цвета ) стенками. Это объясняется тем, что внутри мочеточник полый, а стенки его из соединительной ткани. Соединительная ткань является плотной структурой и аналогично капсуле почек дает гиперэхогенность. При ультразвуковом исследовании мочеточников также определяется их положение, форма и количество. Так, мочеточников может быть не два, а три. Они могут быть удвоенны, расширены или перекручены. Устья мочеточников (то место, где они открываются в мочевой пузырь ) могут перекрываться клапанами, в результате чего моча будет накапливаться в мочеточнике и перерастягивать его. Все это будет приводить к их расширению более 9 мм.

Если в мочеточнике проходит камень, то на фоне анэхогенной (темной ) полости мочеточника вырисовывается гиперэхогенное (светлое ) овальное образование.

Показания для УЗИ почек

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей назначается при диагностике различных заболеваний органов мочевыделительной системы или других систем, осложнениями которых является поражение почек.

Показания для ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей:

  • поражения паренхимы почек;
  • почечная эмфизема (присутствие газа в почке );
  • почечная недостаточность ;
  • заболевания сосудов почечного кровообращения;
  • кистозные заболевания почек;
  • травмы и ушибы почек;
  • миоглобинурия (присутствие мышечного белка миоглобина в моче );
  • воспаление путей мочесобирательной системы;
  • гидронефроз ;
  • камни в почках и мочесобирательных каналах;
  • опухоли почек (доброкачественные, злокачественные и метастазы );
  • трансплантированная почка.

Ультразвуковое исследование болезней с поражением почечной паренхимы

При ультразвуковом исследовании почек эхогенность почечной паренхимы оценивают в сравнении с паренхимой печени либо селезенки. Паренхима почек на УЗИ визуализируется менее эхогенной, чем паренхима печени.

Цель назначения УЗИ

Острый гломерулонефрит с почечной недостаточностью

  1. Исключить гидронефроз.
  2. Исключить патологии почек, требующие хирургического вмешательства.

На ранней стадии болезни УЗИ не отмечает никаких отклонений от нормы. Когда появляется отек почечной паренхимы, на УЗИ визуализируется увеличенная почка. Границы паренхимы почек становятся более отчетливыми, повышается эхогенность. Почечные пирамиды остаются гипоэхогенными – «выбитые пирамиды».

Оценить размеры почки, наличие либо отсутствие в ней гиперэхогенных структур.

Почки уменьшены в размерах. Эхогенность почек может быть не изменена.

Выявить в почке разрастание соединительной ткани, а также оценить ее размеры.

Эхогенность паренхимы повышена за счет присутствия в ней плотной соединительной ткани. При обширном поражении почка уменьшена в размере.

Исключить различные опухолевые образования и инфекционные процессы.

Большое количество жировой ткани в паренхиме почки обычно увеличивает эхогенность паренхимы.

Выявить возможную причину отека и исключить кистозные образования.

Главным ультразвуковым признаком является уменьшение эхогенности паренхимы. Почечные пирамиды видны как гипоэхогенные участки, но могут быть и анэхогенными. Зачастую их путают с кистами. Капсула почки становится более четкой и выраженной.

Ультразвуковое исследование при почечной эмфиземе

Почечная эмфизема может появиться вследствие хирургических вмешательств, инструментальных манипуляций в мочеполовой системе или образовании фистул (соединений ) с кишечником. Ультразвуковое исследование почек с эмфиземой выявляет эхогенные области, от которых идет теневая дорожка.

Ультразвуковое исследование при почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это собирательный термин, который обозначает, что почка более не справляется со своей задачей. Недостаточность может быть острой или хронической. Однако причины почечной недостаточности могут быть самые разнообразные и не всегда локализуются в почках (например, сахарный диабет ).

Причины почечной недостаточности:

  • острый гломерулонефрит ;
  • острый тубулярный некроз;
  • поражение крупных и мелких сосудов;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление.

Цель назначения УЗИ

  1. Исследование паренхимы почек.
  2. Определение причины почечной недостаточности.
  3. Выполнение биопсии почки под контролем ультразвукового изображения.

Могут быть расширены мочевыводящие пути. Паренхима имеет гипоэхогенный характер, порой неоднородный.

При обструкции визуализируется расширенный почечно-лоханочный аппарат почки, расширенные мочеточники.

Структура почки неоднородна, контуры размыты.

Ультразвуковое исследование при заболеваниях сосудов почечного кровообращения

К этим заболеваниям относятся поражения почечной вены и артерий. Это могут быть сужения (стенозы ), закупорка тромбом (тромбозы ), а также нарушение целостности сосудов при травмах.

Цель назначения УЗИ

Цель при ультразвуковом исследовании сосудов одна и сводится в первую очередь к тому, что необходимо определить тип и калибр пораженного сосуда.

На втором этапе необходимо обнаружить зоны с кровоизлияниями и инфарктом почки и оценить степень поражения.

На первой стадии болезни на УЗИ видна увеличенная почка со сниженной эхогенностью по периферии (в корковом веществе ). Через 1 – 2 недели периферия становится эхогенной. Иногда из-за очаговых кровоизлияний появляются небольшие гипоэхогенные участки. При помощи допплерографии выявляется снижение или отсутствие кровотока в почечной вене. Если развивается «обходной» венозный кровоток, то эхогенность возвращается к норме, однако почка может уменьшиться в размерах.

Когда поражена одна ветвь почечной артерии, на УЗИ виден эхогенный неоднородный участок, который переходит в гипоэхогенный в течение нескольких дней. Если тромб находится в основном стволе почечной артерии, то вначале почка увеличена в размерах. При длительном отсутствии кровоснабжения почка атрофируется и уменьшается в размерах, становясь гипоэхогенной. Окончательный диагноз ставится на основе результатов допплеровского исследования. При допплерографии отмечается снижение или отсутствие кровотока в артерии с тромбом.

Зоны инфаркта почки на УЗИ визуализируются как гипоэхогенные треугольные участки в паренхиме. Когда зоны инфаркта замещаются соединительной тканью (рубцом ), на УЗИ они становятся гиперэхогенными.

Ультразвуковое исследование при кистозных заболеваниях почек

Киста – это ограниченное скопление жидкости. Кисты могут быть следствием перенесенных заболеваний, травм, инфекций. Но также они могут быть и результатом наследственных аномалий.

Источник: http://www.polismed.com/articles-uzi-pochek-pokazanija-kakie-bolezni-vyjavljaet.html