Эритромицин при пиелонефрите

Антибиотики при пиелонефрите



Пиелонефрит опасен тем, что часто он проходит бессимптомно, совершенно не влияя на самочувствие больного.

Вследствие этого многие пациенты к этому заболеванию относятся несерьезно.

Оглавление:

Вот почему пиелонефрит является самым распространенным из всех воспалительных болезней мочевых путей.

Антибіотики при пієлонефриті

Причины пиелонефрита

Заболеванием может заразиться человек любого возраста, хотя больше всего им болеют:


  • маленькие дети — из-за анатомических особенностей своего развития;
  • женщины возрастом от 18 до 30 лет: у них появление пиелонефрита напрямую связано с началом половой жизни, родами или беременностью;
  • мужчины-пенсионеры из-за их склонности к развитию аденомы предстательной железы.

Кроме того, развитию заболевания способствуют такие факторы: пониженный иммунитет, повышенный уровень сахара в крови, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения.

Признаки пиелонефрита

Острая форма заболевания зачастую начинается неожиданно. В моче повышается содержание белка, эритроцитов и гноя. Основными симптомами этого заболевания являются:

  • высокая температура (до 40°С);
  • сильное потоотделение;
  • рвота и тошнота;
  • болезненные ощущения в пояснице.

При остром двустороннем пиелонефрите нередко обнаруживаются симптомы почечной недостаточности. Заболевание также может осложниться развитием паранефрита и формированием в почках гнойников.

Хронический пиелонефрит иногда возникает от перенесенной ранее острой формы, которую не вылечили до конца. Заболевание обычно замечают при обследовании мочи, или когда измеряют артериальное давление.

Признаки хронического пиелонефрита не такие ярко выраженные, как в сложных формах. Самыми распространенными из них являются такие симптомы:


  • ощущение слабости и головной боли;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • бледная сухая кожа.

Как вылечить пиелонефрит

По анализам мочи врачи определяют присутствие в организме кишечных бактерий, а также выясняется, насколько увеличились показатели белков и лейкоцитов в крови.

Диагностика помогает выявить перенесенное ранее острое гнойное воспаление и присутствие хронических болезней. На снимках рентгенограммы врачи особое внимание уделяют осмотру почек и их размеру.

  1. При острой первичной форме выбирается консервативное лечение, когда пациента помещают в больницу. Антибиотики при пиелонефрите считаются лучшим способом лечения инфекций и воспалений, но самостоятельно выбирать, какие антибиотики лучше при этом заболевании, нельзя ни в коем случае.
  2. При вторичном заболевании лечение начинают, стараясь как можно быстрее вывести мочу из почки. Антибиотики при пиелонефрите и цистите назначаются с учетом чувствительности микрофлоры мочи к бактерицидным препаратам.

На основании анализов врачи индивидуально подбирают пациентам антибактериальные препараты с широким диапазоном воздействия на организм.

Какой антибиотик лучше при пиелонефрите?

Лечение пиелонефрита антибиотиками должно происходить под постоянным наблюдением врачей. Часто доктора останавливают выбор на эмпирически выбранных антибиотиках, так как при пиелонефрите и цистите первое лечение общими лекарствами дает неплохой результат.

На основании анализов, проведенных в лаборатории, доктора более точно определяют, какого вида антибиотики при пиелонефрите и цистите будет нужно выписать пациенту.


  • Основные виды антибиотиков от данной болезни — Амоксициллин и Пенициллин — антибиотики группы аминопенициллинов, которые, благодаря своей отличной переносимости, успешно применяются для лечения пиелонефрита даже у беременных женщин.
  • Цефалоспориновые препараты — Цефалексин, Цефаклор (внутримышечные инъекции широкого воздействия). Такие препараты малотоксичны. Побочные эффекты при правильном их применении — большая редкость. Возможность непрерывного 2-х недельного курса лечения — главное преимущество цефалоспоринов.
  • Аминогликозидные антибиотики — Амикацин, Гентамицин. Из-за их высокой нефротоксичности, ухудшающей слух, их не назначают людям в пожилом возрасте. Это мощное антимикробное средство и применяется оно при осложненных формах заболевания. Интервал между приемом амикацина должен составлять больше года.
  • Фторхинолоны — Левофлонсацин, Офлоксацин. Назначаются в виде уколов при острых формах заболевания. Можно применять до двух раз в сутки, что ускоряет лечение пиелонефрита. Беременным и кормящим женщинам назначать препараты данной группы запрещено, а детям до 16 лет — в редких случаях.

Специальный режим при пиелонефрите

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, только тогда оно даст максимальный эффект.

Желательно придерживаться диеты и специального режима, и тогда болезнь отступит намного быстрее.

  • Не переохлаждайтесь.
  • 30-40 минут в день посвящайте обеденному отдыху в лежачем положении.
  • Опорожняйте мочевой пузырь как можно чаще.
  • Старайтесь постоянно находиться в тепле.

При хроническом заболевании почек посещайте врача каждый квартал и проходите профилактические осмотр. При появлении малейших признаков болезни, реагируйте мгновенным обращением к доктору, и тогда вы будете максимально защищены, а болезни и неприятности быстро забудутся.

Источник: http://uromed.com.ua/info/antibiotiki-pri-pielonefrite/

Хронический пиелонефрит: особенности клиники, диагностики и лечения



Хронический пиелонефрит: особенности клиники, диагностики и лечения

В. И. Молодан, к. мед. наук, доцент, Харьковский государственный медицинский университет

Среди почечной патологии чаще всего во врачебной практике встречается хронический пиелонефрит (ХП). При ХП в воспалительный процесс вовлекается почечная паренхима (преимущественно интерстициальная ткань), лоханки и чашечки.

В развитии ХП выделяют три пика. Первый период приходится на возраст до 3-х лет, болеют преимущественно девочки (8:1); второй — с 18 до 35 лет, сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Третий пик — пожилой и старческий возраст (>60 лет), чаще заболевание встречается у мужчин, что связано с нарушением пассажа мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Более частая заболеваемость среди женщин обусловлена как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близко находятся половые пути и прямая кишка), так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Способствует развитию ХП прием гормональных контрацептивов.

Среди этиологических факторов заболевания доминирующую роль занимают грамотрицательные бактерии кишечной группы E.coli — 80–90 %, гораздо реже S. saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp. P.mirabilis и др. Если ХП связан с госпитальной инфекцией, то возбудителями являются E.coli. Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Candida albicans, Staphylococcus aureus, которые обнаруживают обычно при гнойном поражении почки вследствие гематогенного распространения инфекции.

Инфицирование почки происходит чаще всего урогенным (восходящим), реже гематогенным (вторичное инфицирование из очага инфекции) и лимфогенным (например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Развитию ХП способствует ряд факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга), половой акт, беременность (у 3–8 %), пузырномочеточниково-лоханочный рефлюкс.



В том случае, когда воспалительный процесс в почках сохраняется более 3 месяцев или возникает на фоне обструкции мочевых путей, говорят о хроническом ХП. Распространенность хронического ХП составляет 18 на 1000 населения.

Вне обострения хронический ХП часто протекает без выраженной симптоматики. При обострении температура тела может быть нормальной или повышенной (от субфебрильной до фебрильной). Беспокоит тяжесть, дискомфорт и напряжение мышц в поясничной области, часто односторонней локализации, у некоторых пациентов — боль. Появляются симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, плохой аппетит и др. На ранних стадиях ХП АД повышается у% больных, на поздних — у 70 %.

При сопутствующей инфекции нижних мочевых путей у пациентов может возникать дизурия и боль при мочеиспускании.

При исследовании клинического анализа крови лейкоцитограмма может существенно не изменяться. При выраженном воспалении и высокой реактивности организма выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностически важным является проведение общего анализа мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия. Практически всегда наблюдаются пиурия и бактериурия (>10 4 КОЕ / мл). При наличии в моче энтерококков и стафилококков становится положительным тест на нитраты.

При ультразвуковом исследовании может выявляться повышенная эхогенность паренхимы пораженной почки, уменьшение ее в размеров, с неровными контурами с расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системой. При обструкции мочевых путей видны признаки гидронефроза, можно также обнаружить конкременты, стриктуры мочеточников, наличие аденомы предстательной железы.

При необходимости для уточнения диагноза можно использовать проведение экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, цистографии, ангиографии почечной артерии, изотопной динамической ренографии. У некоторых пациентов для уточнения механизмов формирования хронического ХП, а также терапевтических подходов назначается консультация уролога и гинеколога.

Лечение

При ХП требуется проведение комплексной терапии, которая включает устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного), использование антибактериальных препаратов, патогенетических, симптоматических подходов, а также профилактику рецидивов и обострений.

Восстановление нормального оттока мочи из почек требуется при вторичных пиелонефритах и заключается чаще всего в проведении оперативных вмешательств по удалению аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, осуществлении нефропексии при нефроптозе, пластике мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

Антибактериальная терапия пиелонефрита

Рекомендуется перед началом антибактериальной терапии провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. При выборе антибиотика учитывается также эффективность предыдущих курсов лечения, нефротоксичность препаратов, состояние функции почек, выраженность почечной недостаточности, влияние реакции мочи на активность лекарственных средств.

В случае, когда лечение проводится эмпирически, антибиотики назначают с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. Чаще всего для этого используют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам), цефалоспорины II – IV генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон / сульбактам) или аминогликозиды II – III поколения (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При тяжелом течении могут применяться комбинации нескольких препаратов разных групп. Наиболее эффективными считаются комбинации пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины.



В случае, когда развитие ХП обусловлено госпитальным штаммом возбудителя, предпочтительнее использовать цефалоспорины III – IV генерации в максимальных дозировках в сочетании с фторхинолонами и с одновременным назначением уроантисептиков (котримоксазол, фурамаг). Также для лечения применяют аминогликозиды (гарамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин), которые лучше вводить одномоментно, что уменьшает нефрои ототоксичность препаратов при сохранении адекватного лечебного эффекта. Не рекомендуется использовать совместно цефалоспорины и аминогликозиды вследствие нефротоксичного действия. При наиболее тяжелом течении воспалительного процесса с развитием уросепсиса в лечении используются имипинемы: тиенам, меропинем, эртапинем.

В некоторых случаях в терапии ХП могут применяться метронидазол (анаэробная инфекция и протозойные возбудители); клиндамицин (грамположительные кокки (стафилококки, кроме MRSA, стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы); макролиды (чаще азитромицин) — при наличии микоплазм и хламидий (табл. 1).

Таблица 1. Антибактериальные препараты, применяемые при лечении пиелонефрита

Доза и способ применения

0,1–0,6 г / сут. каждые 24 ч. (средняя доза 0,15 г)

В зависимости от тяжести состояния антибактериальные препараты применяют внутривенно и внутрь. Если течение ХП легкое, то используют таблетированные формы лекарств. При средней тяжести антибиотики могут назначаться внутрь, или применяется ступенчатый подход. При использовании ступенчатого подхода препарат вначале вводят внутривенно (3–5 дней), а при улучшении состояния переходят на пероральный прием (до 7–14 дней) (табл. 2). Если заболевание протекает тяжело, антибиотики используют только внутривенно.



Таблица 2. Примеры ступенчатой антибиотикотерапии хронического пиелонефрита

I этап — парентеральная терапия (в / в) — 3–5 дней

Дозировка, кратность приема

II этап — пероральная терапия до 7–14 дней

0,25 г каждые 24 ч.

Оценку эффективности назначенной антибактериальной терапии осуществляют с учетом клинической симптоматики (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и результатов бактериологического исследования (отсутствие бактериального роста). Первичная оценка эффективности лечения проводится через 3 дня от начала лечения, если в этот период нет положительной динамики в состоянии пациента, то антибиотик необходимо заменить.



Как правило, продолжительность курса антибактериальной терапии при хроническом ХП составляет 10–14 дней. При рецидивирующих формах ХП терапия более продолжительная и проводится на протяжении 6–8 недель, со сменой антибиотиков — каждые 7–10 дней. Часто после основного курса требуется назначение противорецидивного лечения.

Факторы, способствующие повышению эффективности антибиотикотерапии

На эффективность антибактериальной терапии оказывает влияние рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0–6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной — (рН 7,0–8,5) — аминогликозиды, эритромицин. При любой реакции мочи эффективны цефалоспорины, хлорамфеникол, ванкомицин. Также необходимо контролировать объем потребляемой жидкости. Оптимальным считается потребление жидкости дробными дозами и поддержание диуреза на уровне 1,5 л / сут.

Препараты, применение которых при ХП не рекомендуется

В настоящее время для лечения ХП не рекомендуется использовать аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20 %. Нецелесообразно применять эритромицин, ровамицин, мидекамицин, норфлоксацин, так как они накапливаются в малой концентрации в мочевых путях. А фурадонин, налидиксовая кислота, пимединовая кислота, нитроксолин недостаточно проникают в паренхиму почек.

С осторожностью нужно применять при ХП препараты, обладающие нефротоксичностью, такие как аминогликозиды, цепорин, тетрациклин, полимиксины, стрептомицин. Также редко в лечении ХП используется хлорамфеникол, который эффективен ко многим возбудителям ХП (кроме P.aeruginosa ), но обладает высокой миелотоксичностью.

Особенности лечения при беременности и кормлении грудью

При проведении антибактериальной терапии у беременных учитывается безопасность препаратов для плода. Разрешается применять в I триместре беременности амоксациллин, амоксиклав. Со II триместра возможно назначение цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, цефиксим), макролида — джозамицина. При беременности не следует применять стрептомицин (из-за нефро- и ототоксического действия), хлорамфеникол (миелотоксический эффект), тетрациклин (гепатотоксический эффект, нарушение формирование костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечено развитие агранулоцитоза, гемолитической желтухи у плода, врожденных пороков развития.



При лактации не следует использовать аминогликозиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, тетрациклины, сульфаниламиды, а ко-тримоксазол — в первые два месяца после родов. В случае невозможности проведения альтернативной терапии допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

Особенности лечения у людей пожилого возраста

У мужчин пожилого возраста развитие ХП часто связано с нарушением пассажа мочи из-за развития аденомы предстательной железы. Поэтому обязательным компонентом терапии ХП становится уменьшение мочевой обструкции с использованием медикаментозных и оперативных методов. У женщин в период менопаузы чаще развивается цистит из-за снижения уровня эстрогенов, поэтому в комплекс лечения часто включают эстроген-содержащие мази, применяя их интравагинально. Также у пациентов пожилого возраста закономерным является снижение функции почек, поэтому не рекомендуется применять антибактериальные препараты, обладающие нефротоксичностью, в частности аминогликозиды. Кроме того, отмечается более плохая переносимость ко-тримоксазола и нитрофурантоина с более частым возникновением побочных реакций.

Лечение при бессимптомной бактериурии

При обнаружении бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить лечение у пациентов с высоким риском возникновения пиелонефрита. Это относится к женщинам с пересаженной почкой, беременным (риск составляет 20–30 %), женщинам перед проведением катетеризации или инвазивной урологической манипуляцией. В зависимости от клинической ситуации лечение проводится на протяжении 3–7 дней с использованием небольших доз антибиотика, или же препарат используется однократно в высокой дозировке. Если бактериурия развивается у пациентов после трансплантации почек, при нейтропении, лечение продолжают еще 4–6 недель.

Для лечения используются фторхинолоны — ципрофлоксацин 0,25 г /сут. офлоксацин 0,2 г /сут. левофлоксацин 0,25 г /сут. при чувствительности возбудителя — котримоксазол 0,96 г 2 раза в день. У беременных применяют амоксициллин (0,25 г /сут. или однократно 3 г) и нитрофурантоин (0,1 г /сут. однократно 0,2 г).

Дополнительные мероприятия при лечении ХП

Как уже отмечалось, для эффективного лечения ХП требуется проведение комплекса терапевтических мероприятий, в который включаются препараты для дезинтоксикации, с противовоспалительными свойствами, улучшающие почечный кровоток.



Для осуществления детоксикации может применяться внутривенная инфузия реосорбилакта, сорбилакта, Липина (лиофилизированный порошок фосфатидилхолина) на протяжении нескольких дней — в среднем около 3–4 дней. Внутрь назначаются сорбенты: энтеросгель, смекта, лактулоза. Для коррекции гипертермии и оказания противовоспалительного действия используют нестероидные противовоспалительные препараты с минимальной нефротоксичностью. Можно рекомендовать прием парацетамола (до 4 г в сутки в 3–4 приема) или нимесила (100 мг 2–3 раза /день). Продолжительность приема нимесила составляет 7–10 дней, а парацетамол назначают на протяжении фебрильного периода.

Чтобы улучшить почечный кровоток, микроциркуляцию и уменьшить гипоксию почек, применяют: дезагреганты — пентоксифиллин (200 мг внутривенно капельно № 3–5; а затем 200–400 мг 3 раза в день, 3–4 нед.), дипиридамол (25 мг 3–4 раза /день); венотоники — троксевазин (300 мг 3 раза /день), диосмин (500–600–1200 мг в день); антикоагулянты — нефракционированные и фракционированные гепарины (гепарин 5000 ед. п /к 2–3 раза в день; эноксапарин 40–80 мг 1 раз в день и др.). Может также внутривенно инфузироваться раствор среднемолекулярного декстрана (реосорбилакт по 200 мл) до 2–3 раза на протяжении курса лечения. Усилить почечный кровоток можно, проводя пассивную (медикаментозную) «гимнастику» почек. Для этого используется фуросемид (20–40 мг в /в, 2–3 раза / нед.), под действием которого в работу включается большее количество нефронов, что усиливает диурез и почечный кровоток. В результате повышенного диуреза возникает гиповолемия, увеличивается концентрация антибиотиков в почечной ткани.

В том случае, если у пациент с хроническим ХП наблюдаются сопуствующие дизурические проявления, для коррекции этих нарушений назначается феназопиридин или детрузитол. При нейрогенном гиперрефлекторном мочевом пузыре эффективным является применение одного из следующих препаратов: везикар (5 мг 1 раз /сут.), дриптан (5 мг 1–3 раза / сут.), детрузитол (2 мг 2 раза /сут.).

При длительной комбинированной антибактериальной терапии у пациента может формироваться кишечный дисбиоз и увеличение роста грибков. Для коррекции этих нарушений назначают пребиотики (лактулозу), пробиотики (линекс, хилак, бифи-форм и др.) и симбиотики (симбиотер). Проведение противогрибковой терапии осуществляется с использованием флюконазола, интраконазола, кетоконазола.

Что касается назначения антигистаминных препаратов, которые традиционно используются при лечении воспалительного процесса, то при ХП их применение считается нецелесообразным, кроме случаев аллергических реакций.



Профилактика и противорецидивная терапия

Осуществление профилактических мероприятий при ХП требует своевременной ликвидации очагов инфекции, выявления бактериурии, назначения соответствующих антибактериальных препаратов. Необходимо проводить коррекцию уродинамики и контроль функционального состояния почек (скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина плазмы крови и т. д.).

При частых рецидивах ХП (более 2 в течение 6 месяцев) рекомендуется продолжительно принимать (от нескольких месяцев до года) антибактериальные препараты в низких дозах, 1 / 3–1 / 4 суточной бактериостатической дозы. Антибиотик желательно выбирать по результатам чувствительности микрофлоры.

Для эмпирического лечения рекомендуют применять фтохинолоны, цефаклор, ко-тримоксазол, нитрофураны однократно на ночь или канефрон Н в терапевтической дозе. В тех случаях, когда обострение заболевания возникает после полового акта, перечисленные выше препараты назначают посткоитально. Для профилактики рецидивов используются также роторные схемы лечения. Для этого пациент в течение 10 дней каждого месяца принимает антибактериальный препарат, а последующие 20 дней проводится фитотерапия. Замену антибактериального препарата проводят каждый месяц с учетом результатов бактериологической чувствительности. Среди фитопрепаратов чаще всего используют клюквенный морс, отвар трав медвежьих ушек, толокнянки, полевого хвоща, почечного чая, зверобоя, листьев березы, брусники, плодов можжевельника, шиповника. Можно также назначать готовые комплексные фитопрепараты: Канефрон Н, Урофлюкс, Фитолит. Продолжительность такой терапии может составлять 1–2 года в зависимости от риска рецидива заболевания.

При длительном течении хронического ХП наобходимо постоянно проводить нефропротекцию. Для этого назначают препараты, обладающие антипролиферативным и антисклеротическим действием. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, эналаприл, моноприл, моэксиприл); блокаторы рецепторов ангиотензина II (апровель, теветен, микардис) и некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, фелодипин, лерканидипин).

Источник: http://www.provisor.com.ua/archive/2007/N15/pielonifrit.php



Добрый день! В анамнезе хронический пиелонефрит и МКБ Проблема моя заключается в том, что после длительной установки мочевого катетера начались вот эти самые две прелести. Беда в том, что я аллергик. И все, что бы ни пытались мне сейчас предложить или применить, уже "было" с разными печальными последствиями. Мы уже неделю боремся с инфекцией, но температура и симптомы сохраняются. Лечение на сегодняшний день выглядит так: 10 кубиков эуфиллина на литре рингера, метрогил в/в и нитроксолин 2 т * 3 раза. Из отвергнутого по причине аллергии: сумамед, ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефатоксим, нолицин, уролесан и еще несколько препаратов, я забыла, из этих же серий. Сейчас доктор предложил эритромицин, выяснив что я последний раз принимала его 12 лет назад до расцвета аллергии. Подскажите, возможен ли более эффективный препарат при таком наборе непереносимости? Почему то мне помнится что эритромицин не препарат выбора при мочевых инфекциях. Или я ошибаюсь? Заранее спасибо. Очень хочется выбраться из этой проблемы поскорее и с наибольшей эффективностью.

Пардон, сейчас сделали новые назначения. В дополнение к тому что перечислено добавили эритромицин 0,25 * 4 раза, доксициклин 1 капс * 2 раза, и метронидазол еще и в таблетках, 0,25 * 2 раза. То пусто, то густо.:) Зачем метронидазол еще и в таблетках, ведь метрогил это он же? У меня и так тошнота и потеря аппетита. Извините за кучу вопросов.

Посев делали? Эритромицин, доксициклин, сумамед скорее всего не помогут. При остром пиелонефрите (если есть показания к парэнтеральному введению) нужны цефалоспорины 3 поколения, амоксиклав, гентамицин. Допустим метрогил. Если для приёма во внутрь я бы выбрал нитрофурантоины, фосфомицин.

Пиелонефрит почек

Пиелонефрит почек — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение почечной паренхимы (в основном интерстициальной ткани), чашечек и лоханки.

Эпидемиология

В странах СНГ, согласно статистике, нанаселения приходитсяслучаев заболеваний острого пиелонефрита. На 1000 населения фиксируется также 18 случаев хронического пиелонефрита.



Пик заболеваемости пиелонефритом приходится на три возрастных периода. Первый — до 3 лет. На 8 больных девочек приходится 1 больной мальчик. Второй пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст — от 18 до 35 лет. На 7 больных женщин приходится 1 больное лицо мужского пола. Пожилой и старческий возраст — третий пик заболеваемости. Начиная с 60 лет количество больных женщин и мужчин становится равным. Среди больных от 70 лет большая часть — мужчины, поскольку у них развиваются опухолевые и гипертрофические процессы предстательной железы, из-за чего нарушается динамика мочи.

В первые два возрастных периода чаще болеют девушки и женщины, что объясняется особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевыводящих путей. Также еще одна причина — анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала (он короткий, рядом находится прямая кишка и половые пути). На рост женской заболеваемости влияет и прием пероральных контрацептивов.

Классификация (виды) пиелонефрита почек

Существует несколько классификаций. По фактору локализации (места нахождения) выделяют две формы:

По характеру течения заболевание делят на острое и хроническое. По форме пиелонефрит бывает обструктивным и необструктивным.

Этиология (причины и возбудители)

Возбудителями рассматриваемой болезни являются грамотрицательные бактерии кишечной группы. Госпитальная инфекция может быть вызвана Esherihia coli. У 22% больных пиелонефритом почек обнаруживают кишечную палочку плюс другие бактерии. В 15 случаях из 100 посевы мочи не выявляют возбудителя.



Патогенез пиелонефрита почек

Пути попадания возбудителя в организм:

Факторы, которые влияют на развитие пиелонефрита:

  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Обструкция мочевыводящих путей
  • Беременность (снижается тонус и перистальтика мочеточников, развивается функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов, меняется динамика крови в почке, увеличенная матка сдавливает мочеточники)
  • Сексуальная активность
  • Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс

При хроническом пиелонефрите может отмечаться артериальная гипертензия, которая связана с инфильтрацией интерстициальной ткани. В результате нарушается динамика крови внутри почек, увеличивается выработка ренина. Когда воспалительный процесс сходит на нет, АГ пропадает. Предпосылки для сохранения АГ создаются в случае склеротических процессов в почках, в том числе в области сосудистой ножки.

Патоморфология

Выделяют такие морфологические формы острого пиелонефрита :

  • гнойная
  • серозная
  • гнойная с мезенхимальной реакцией

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс очаговый, полиморфичный. Гистологические изменения могут быть различными, частый морфологический признак — лимфогистиоцитарная инфильтрация. Такие же изменения могут быть при эндемической балканской нефропатии, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приема анальгетических препаратов, первичных изменениях сосудов почек. Хронический пиелонефрит отличается от других болезней почек одновременным вовлечением чашечно-лоханочной системы органа. Изменения в почках при прогрессировании процесса характеризуют как очаговые, неравномерные и асимметричные.



Симптомы пиелонефрита почек

Симптомы при острой форме заболевания делят на местные и общие. Отмечается постоянная или ремиттирующая лихорадка, ознобы. Типичны такие симптомы:

В 10 случаях из 100 бывает картина бактериемического шока с острой почечной недостаточностью, артериальной гипотензией, выраженной тахикардией. Среди местных проявлений чаще всего бывают поясничные боли, более или менее интенсивные. В основном боль возникает при поколачивании в области поясницы и надавливании в костовертебральном углу. В частых случаях бывает дизурия.

У больных пожилого возраста острая форма заболевания с кахексией протекает не бурно, проявляется только анемия и интоксикационный синдром. Мягкое течение заболевания наблюдается у беременных. Редко бывают гнойные формы острого пиелонефрита почек. Их течение тяжелое. Очень часто они осложняются бактериемическим шоком, в 1/4 случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек может быть очень большим, максимум до уретерогидронефроза.

Некротический папиллит может развиться при сочетании острой инфекции мочевыводящих путей с обструкцией мочевыводящих путей или поражением почечных сосудов. Он часто бывает при:

Симптомы некротического папиллита такие:

  • боли в боку или животе
  • гематурия
  • острая почечная недостаточность
  • лихорадка
  • некротические массы в моче
  • кольцевидная тень в чашечке почки (на пиелограмме)

Данная форма (если не говорить про период обострения) протекает без симптомов или со слабо проявляющейся клиникой. Проявления такие же, как и при остром пиелонефрите, но менее явные. Больные жалуются в основном на боль в области поясницы. Боль может проявляться как ощущение тяжести, а при рецидиве может быть сильной. Боль при пиелонефрите может быть странной локализации: в области копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника сгустком крови, камнем, сгустком гноя, тканевым детритом при некротическом папиллите.



Что касается дизурических явлений, отмечают странгурию и поллакиурию. Первый симптом означает боли при мочеиспускании, а второй — частое мочеиспускание. В стадии нарушения функций почек снижается концентрационная способность органа. При одновременном поражении нижних отделов мочевыводящих путей дизурические явления имеют различные оттенки:

  • при остром переднем уретрите у мужчин наблюдают боль и жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала
  • для цистита, который зачастую фиксируют у лиц женского пола, типичны императивные позывы, частое мочеиспускание, боли в зоне над лобком.
  • при остром простатите и тотальном уретрите фиксируют затруднение мочеиспускания, учащенное болезненное мочеиспускание, боли в промежности
  • хронический простатит характеризуется никтурией, учащенным мочеиспусканием, нарушениями половой функции, императивными позывами
  • хроническая форма пиелонефрита характеризуется утомляемостью, слабостью, плохим аппетитом, головной боль, различными проявлениями интоксикационного синдрома, но это нельзя считать специфичными признаками

В начале развития хронического пиелонефрита в 15-25% случаев бывает АГ, а на поздних она встречается примерно в 70 случаях из 100.

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

  • боли и напряжение мышц в поясничной области
  • лихорадка
  • лабораторные данные, указывающие на поражение почек
  • интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

  • ультразвуковое исследование почек
  • хромоцистоскопия
  • МРТ
  • компьютерная томография
  • изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:


  • Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
  • Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

  • поликистоз почек
  • нейрогенный мочевой пузырь
  • длительное лечение ГК и цитостатиками
  • беременность

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

  • УЗИ
  • Экскреторная урография
  • Цистография
  • Компьютерная томография
  • Изотонная динамическая ренография
  • Ангиография почечных артерий
  • Урологические исследования
  • Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ. Тут важное значение имеет проведение рентгенографии.



Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Лечение пиелонефрита

Важно скорректировать анатомические аномалии, которые являются причиной нарушения уродинамики. Это может быть, например, дивертикул мочевого пузыря. При невозможности коррекции подбирают режим лекарственной профилактики.

Основой медикаментозной терапии является применение антибиотиков. Также актуальны малые дозы петлевых диуретиков (фуросемид), нестероидные противовоспалительные средства, лекарства для улучшения кровообращения в венозном и капиллярном русле почек. Перед началом антибактериального лечения острого пиелонефрита следует убедиться в отсутствии обструкции мочевыводящих путей.

р-Лактамные антибиотики применяют, если возбудителями являются грамотрицательные и грамположительные кокки и грамположительные палочки. Эффективны такие препараты:

Цефалоспорины обладают бактерицидным свойством. Врач может назначить такие препараты: цефалексин, цефазолин, цефепим, цефамандол, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.

Аминогликозиды актуальны в основном для терапии внутрибольничных инфекций, они убивают грамотрицательные бактерии. Ванкомицин применяется в дозе 2 г в сутки. Он действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Фторхинолоны на сегодняшний день применяются такие:

Макролиды являются резервными препаратами для воздействия на грамположительные кокки. На грамотрицательную микрофлору они почти не действуют. Эритромицин следует применять по 0,5 г 4 раза в сутки. При инфекциях, которые вызваны микоплазмой и хламидией, актуальны такие препараты как рокситромицин и азитромицин. Нитроксолин и другие производные 8-оксихинолина действуют против грамотрицательной микрофлоры. Принимать их нужно в дозе ОД г 4 раза в сутки, курс от 10 до 14 дней.

Для лечения инфекций почек, вызванных стафилококками, применяют сочетание пенициллинов и ингибиторов р-лактамаз: сультамициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Псевдомонадные инфекции лечатся тяжело. Зачастую для их терапии сочетают 2-3 антипсевдомонадные антибиотики — лекарства III поколения цефалоспоринов, IV поколения пенициллинов, ципрофлоксацин и гентамицин.

При неосложненном пиелонефрите, когда невозможно провести бакисследование мочи, антибактериальный препарат нужно подобрать эмпирическим путем. Учитывают преобладающие возбудители в данном регионе. Препаратами выбора в основном являются фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин и прочие.

При развитии пиелонефрита в рамках госпитальной инфекции еще до получения результатов бактериологического исследования медики в основном приписывают больному фторхинолоны. При подозрении на госпитальный уросепсис следует назначить бензилпенициллин с гентамицином либо имипенем с циластатином либо цефалоспорин с гентамицином. Уросепсис развивается в основном при острой форме пиелонефрита.

Когда заражена ткань почек, важно, чтобы препарат накопился в органе в достаточной концентрации. А при инфекции нижних мочевыводящих путей лекарство должно сконцентрироваться в моче. С целью санации нижних мочевыводящих путей назначают курс антибиотиков на протяжении 5-7 суток. А длительные курсы приема антибиотиков важны при инфекции верхних мочевыводящих путей. Лечение на протяжении 6-8 недель актуально при рецидивах пиелонефрита.

Наилучший водный режим при антибактериальной терапии пиелонефрита предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1,5 л/сут. Чрезмерный диурез уменьшает их эффективность. При лечении антибиотиками нужен контроль рН мочи. При щелочной реакции мочи эффективны эритромицин и аминогликозиды. А при кислой реакции: тетрациклины, нитроксолин, пенициллины, налидиксовая кислота, нитрофураны. Хлорамфеникол эффективен как при кислой, так и при щелочной реакции. Мочу подкисляет:

Не рекомендуется сочетание бактериостатических и бактерицидных лекарств, потому что антибактериальное действие будет слабее. При нарушении функций почек врач должен обратить внимание на нефротоксичность антибиотика. Минимальное нефротоксическое действие оказывают хлорамфеникол, эритромицин, оксациллин. Незначительная нефротоксичность у нитрофуранов, ампициллина, налидиксовой кислоты. При хронической почечной недостаточности их дозировка снижается на 1/3.

Если больная беременна, выбирают антибиотики, безопасные для плода. В I триместре беременности лучше назначать такие препараты:

Со II триместра пиелонефрит почек можно лечить эритромицином, цефалоспорином, нитроксолином. У беременных противопоказания к хлорамфениколу, стрептомицину, сульфаниламидам, тетрациклинам. У женщин, которые кормят грудью, в молоке может накапливаться небольшое количество цефалоспоринов, пенициллинов и нитрофурантоина. При кормлении грудью нельзя принимать хлорамфеникол, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины, котримоксазол.

Хирургическое лечение

При остром пиелонефрите врач может назначить:

  • дренирование околопочечного пространства
  • нефростомию
  • декапсуляцию почки

При хроническом пиелонефрите операция нужна, чтобы восстановить уродинамику.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/48952/

Пиелонефрит лечение и симптомы | Как лечить пиелонефрит почек

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, симптомы пиелонефрита — поражение почечной паренхимы (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки. Исходом симптомов пиелонефрита без надлежащего лечения обычно является нефросклероз. В этой статье мы рассмотрим симптомы пиелонефрита и основные направления лечения пиелонефрита у человека.

Народное лечение пиелонефрита

Вам потребуются: пятьдесят грамм листьев толокнянки, болотного аира, семян льна, чая почечного, березовых почек, а также корня солодки. Все ингредиенты можно легко найти в аптеке. Вышеуказанные травы необходимо тщательно перемешать. После чего, берем кастрюлю, наливаем туда пол литра воды, затем ставим на огонь, а после — насыпаем три столовых ложки смеси данных трав. Данный отвар нужно кипятить на медленном огне пять минут, после снимаем с огня, даем остыть, процеживаем. Отвар готов. Пить можно по одному стакану за тридцать минут до прима еды, трижды в день Курс приема отвара для лечения симптомов пиелонефрита – два месяца.

Для лечения вам потребуются такие растения: таволга, малина, ива, листики березы, бузина, иван-чай, чистотел, одуванчик, лопух, брусника, ромашка, цетрария. Приготовление. Смешать в равных количествах. Заливать кипятком, таким образом, готовиться чай. На две столовые ложки состава вышеупомянутых трав понадобится литр воды, налить в кастрюлю, высыпать сбор трав, закрыть крышкой, кипятить двадцать минут, дать настояться сорок минут. Употреблять полстакана пять раз вдень независимо от момента приема еды. Лечить пиелонефрит почек нужно два месяца.

Отвар из шиповника, зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной и хвоща полевого при симптомах пиелонефрита: смешать взятые в равных количествах корень и плоды шиповника, траву зверобоя, траву пустырника, траву фиалки трехцветной и траву хвоща полевого. Одну столовую ложку этой смеси залить одним стаканом воды, кипятить 10 минут, остудить, процедить. Принимать по одной четверти стакана 4-6 раз в день при лечении симптомов пиелонефрита (воспалительное заболевание почек и почечных лоханок).

20 г сбора сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить тремя стаканами холодной воды и кипятить на слабом огне, пока не останется 2/3 от первоначального объема. Отвар процедить и употреблять для лечения пиелонефрита.

30 г сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить 0,5 л холодной воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут, затем 20 минут настаивать, закрыв крышкой. Принимать для лечения симптомов пиелонефрита.

Приготовить отвар из смеси различных растений для борьбы с бактериальной инфекцией и для повышения сопротивляемости организма. Смесь содержит 10 компонентов (вес в граммах): плоды земляники лесной — 60; трава хвоща полевого — 60; листья брусники — 20; листья березы — 10; плоды можжевельника — 10; плоды шиповника коричневого — 60; листья толокнянки — 20; листья подорожника — 20; листья черной смородины — 10; листья крапивы — 30, для приготовления отвара 10 г смеси залить стаканом кипятка и держать на медленно кипящей водяной бане в течение 30 мин, после чего снять и настоять при комнатной температуре 30 мин, процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема. Пить по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде для лечения симптомов пиелонефрита. Сборы, имеющие в своем составе плоды можжевельника и корни петрушки, противопоказаны больным с острой формой пиелонефрита и беременным.

Лечение симптомов пиелонефрита народными средствами, настойками

Плоды шиповника — 15 г, трава хвоща полевого — 15 г, листья брусники — 15 г, листья смородины черной — 10 г, листья толокнянки — 10 г, листья березы — 10 г, листья подорожника — 10 г, плоды можжевельника — 5 г, шишки хмеля — 5 г, трава крапивы — 5 г. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, настоять, процедить. Пить теплым по 1/4 стакана 3-4 раза в день замин до еды для лечения симптомов пиелонефрита.

Цветки календулы — 20 г, плоды шиповника — 15 г, трава почечного чая, листья подорожника — 15 г, трава череды — 15 г, трава хвоща полевого — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. 1 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день при симптомах хронического пиелонефрита.

Домашние средства для лечения пиелонефрита

Овес поможет в случае появляения симптомов пиелонефрита. Вам потребуются: двести грамм овса, один литр молока. Приготовление этого средства достаточно простое. Необходимо довести до кипения литр молока, потом досыпать в него двести грамм овса. Снять с огня, дать остыть, налить в удобную емкость. Употреблять по одной четверти стакана, трижды в день для лечения. Если вы не приемлите молоко, то данное средство можно готовить на воде.

Следующее средство, которое поможет вылечить пиелонефрит почек — это корень девясила. Приготовление. Предварительно измельчить упомянутый корень. После чего перемешать его с медом. Употреблять нужно на голодный желудок утром и на ночь, по одной чайной ложечке при симптомах пиелонефрита.

2 корня петрушки толщиной с карандаш вымыть, мелко порезать, залить 0,5 л воды и 0,5 л молока. Поставить на маленький огонь и довести до кипения. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день. Лечение пиелонефрита очень долгое, поэтому после каждого месяца лечения делается месячный перерыв.

Как лечить пиелонефрит?

Как лечить пиелонефрит соком спорыша? Для лечения пиелонефрита почек вам потребуются: такое растение, как спорыш и вода. Приготовление: первоначально, вам нужно ту часть спорыша, которая находится над землей, почистить от грязи, можно помыть с мылом, мыла добавить совсем немного. После чего растение нужно измельчить. Пропустить через мясорубку. Затем высыпать кашицу в емкость, добавить воду, чтоб получилась более жидкая кашица. Потом завернуть ее в марлю и выжать сок из данного растения для лечения симптомов пиелонефрита почек. Такой сок можно употреблять по половине стакана до приема еды. Помните, что сок спорыша оказывает очень плохое влияние на зубы. Поэтому, будьте осторожны, и пейте его через трубочку для лечения пиелонефрита почек.

Как лечить пиелонефрит маслом и прополисом? Вам потребуются: сто грамм несоленого сливочного масла, десять грамм прополиса. Приготовление такого масла достаточно трудоемкое, но это того стоит. Первым делом нужно подготовить эмалированную посуду. Наложить туда сливочное масло и растопите. После чего его нужно остудить до восьмидесяти градусов. Что касается прополиса для лечения симптомов пиелонефрита почек, то его необходимо почистить от грязи, после чего растереть в порошок (это можно сделать с помощью ножа, или же воспользоваться кофемолкой). Помните, что летом очень жарко, поэтому прополис достаточно клейкий, крошить его в таком состоянии будет сложно, так как он будет всячески прилипать, таким образом, хранить прополис в летнее время года лучше в холодильнике. Итак, прополис мы измельчили. Масло у нас предварительно разогрето до восьмидесяти градусов. Досыпать порошок прополиса в кастрюлю с маслом, оставить на двадцать минут, время от времени помешивая. После этого полученную массу необходимо разогреть до девяноста градусов, ни в коем случае не выше. Для сохранения необходимой температуры кастрюлю с огня снимать периодически, после снова ставить. После всех этих действий смесь процедите.

Нормальное правильно приготовленное масло прополиса имеет желтоватый оттенок, с примесью зеленоватого оттенку. Оно так же имеет своеобразный запах, при лечении им. После того, как смесь остынет, на дне кастрюли образуется осадок. Этот осадок тоже можно кушать. Он не вреден. Так же в результате приготовления масла может образоваться немного воды, которую вы должны вылить, вода дает понять, что масло, которое вы взяли было не очень хорошего качества. После собрать пенку. Употреблять три раза в день, одну чайную ложку за час до приема еды, запивать можно соком при лечении симптомов пиелонефрита почек.

Лечение симптомов пиелонефрита почек народными средствами по рецептам уральского целителя Ивана Прохорова

  • 20 г вьюнка полевого залить 100 мл 70 %-ного спирта и выдержать две недели. Процедить и принимать покапель 2-3 раза в день как мочегонное или слабительное средство при лечении пиелонефрита почек.
  • Взять 10 г колючелистника (измельченного) на 100 мл 70 %-ного спирта, настаивать 7-10 дней, отжать, от фильтровать, хранить в темной склянке. Принимать покапель 2-3 раза в день. Применяют при асците, сопровождающем цирроз печени, а также как противовоспалительное средство при заболеваниях мочевыводящих путей при лечении.
  • Нельзя применять именно сок хрена, ибо в таком виде его эфирные масла очень сильны. Поэтому использовать хрен в виде кашицы с добавлением лимонного сока два раза в день по чайной ложке, натощак. Такая смесь помогает раздражению слизи в местах ее накопления без повреждения слизистой оболочки при лечении пиелонефрита почек.
  • Как правило, самые удовлетворительные результаты получаются при употреблении кашицы хрена в соотношении: смесь сока 2-3 лимонов и 150 граммов хрена.
  • Богородская трава, чабрец обыкновенный — эта трава помогает от порчи и сглазов. Растет она небольшими кустиками. Цветки розово-фиолетовые, мелкие. Цветет в июне — августе, тогда ее и собирают. Водный отвар травы пьют как мочегонное для лечения пиелонефрита почек и его симптомов.

Как лечить пиелонефрит почек по рецептам Ванги?

Готовить отвары из соломы овса (30-40 г изрезанной соломы на 1 л воды), настаивать 2 часа и употреблять как мочегонное средство при симптомах пиелонефрита почек. Принимать в пищу кабачок, как хорошее мочегонное средство при лечении.

Лечение симптомов пиелонефрита заговорами и молитвами

Если тянуть с лечением, больной умрет. Чтобы снять такую порчу, нужно срочно вести больного к колодцу или к реке и там читать: «Как вода течет, журчит и живет, так и в рабе (имя) все поправит Бог. Аминь».

Прочитать молитвы «Отче наш» (3 раза), «Богородица» (3 раза), «Да воскреснет Бог» (3 раза), а затем заговор: «Господи Боже, помоги и благослови мне, Господи, старуху вызывать. Старуха ветряная, водяная, напитая, нееденная, насланная, названая, подумяная, погадальная и позависнованая. На горе, на океане, там стояло три могулена, там стоял стартовый камень. Тут тебе стартовый камень не сторговать, у рабы Божией (имя) не бывать. Я тебя вызываю, я тебя выкликаю на очерета, на болота. Аминь». Читать 9 раз в течение 9 дней, разминая живот.

Лечение пиелонефрита препаратами

Первое что необходимо сделать при обнаружении симптомов хронического пиелонефрита, обратиться к специалисту для сдачи анализов и обследования.

Амбулаторное лечение хронического пиелонефрита, как и стационарное, предусматривает лечение хронического пиелонефрита с соблюдением постельного режима (вертикальное положение можно принимать после снижения температуры). Для увеличения пропускной способности почек, их промывают, для чего требуется принимать мочегонные препараты и обильное питье. Для снятия боли при лечении хронического пиелонефрита дают антиспастические препараты. В области поясницы и мочевого пузыря устанавливают теплые грелки. курс лечения антибактериальной терапией назначается для подавления очага инфекции.

Из медпрепаратов для лечения хронического пиелонефрита назначают β — фторхинолоны и лактамы. Также применяют препараты уреидопенициллины, цефалоспорины (III и IV поколение), монобактамы, ингибиторы β — лактамазы: «Цефтриаксон», «Цефазолин», «Ампициллин», «Амоксициллин» при лечении хронического пиелонефрита. Для внутренего применения назначают препараты «Бисептол», «Септрим», «Ориприм», «Нитроксолин», «Канефрон».

Фитотерапия в качестве лечения хронического пиелонефрита отлично сочетается с медикаментозным лечением. Как лечить пиелонефрит настоями из трав? Отлично подойдет готовый мочегонный сбор, приобретённый в аптеке, по 1/3 стакана три раза в день за полчаса до еды для лечения хронического пиелонефрита. Настойка из крапивы (2 ст. л. травы залить 200мл кипятка и на паровой бане выдержать 15 минут), принимать по пол стакана перед едой. Свежий березовый сок тоже полезен (принимать натощак по 1 стакану).

Для лечения хронического пиелонефрита немаловажно соблюдать диету. Нужно исключить острую, соленую и пряную пищу, ограничить потребление жирных, жареных, рыбных и мясных блюд. Ежедневное меню должно состоять из свежих овощей и фруктов. Особенно полезны ягоды клюквы, брусники, земляники, арбуза и винограда. Не забывайте о потреблении в большом количестве жидкости (лучше натуральные напитки на травах, компоты или фруктово-ягодные морсы). Диета при хроническом пиелонефрите должна быть калорийной за счет растительных жиров углеводов.

Употребление препаратов антибиотиков для лечения хронического пиелонефрита должно быть только по назначению специалиста. Бесконтрольное их использование может привести к усугублению болезни и переходу в хроническую форму.

Клинико-фармакологические группы антибактериальных препаратов для лечения хронического пиелонефрита

  • Первое поколение препаратов для лечения хронического пиелонефрита: препарат бензилпенициллин по 2-2,5 млн ЕД*4 раза в сутки внутримышечно для лечения хронического пиелонефрита.
  • Второе поколение препаратов для лечение хронического пиелонефрита: препарат оксациллин по 3-4 г/сут внутримышечно. Препарат метициллин не нашёл широкого применения в лечении хронического пиелонефрита в нефрологии вследствие развития на фоне его приёма интерстициального нефрита.
  • Третье поколение медикаментозного лечения хронического пиелонефрита препаратами: ампициллин 2 г/сут внутримышечно или перорально. Существуют комбинированные препараты с включением в состав ингибиторов бета-лактамаз: сультамициллин (амоксициллин + сульбактам), амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Четвёртое поколение препаратов: антипсевдомонадные пенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин).

Препараты цефалоспорины (оказывают бактерицидное действие) при лечении хронического пиелонефрита

  • Первое поколение (препараты: цефалексин, цефазолин, цефрадин). Препараты этой группы были разработаны для лечения стафилококковых инфекций. Они эффективны в отношении грамположительной и неэффективны в отношении грамотрицательной патогенной микрофлоры. Препараты назначают для лечения по 1-2 г/сут при 4-кратном введении при хроническом пиелонефрите.
  • Второе поколение (препараты: цефамандол, цефотиам, цефуроксим). Эти препараты более активны в отношении лечения не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий.
  • Третье поколение (препараты: цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим). Назначают по 1-2 г 1 раз в сутки. Активны в отношении большинства представителей грамположительной и особенно грамотрицательной микрофлоры, за исключением энтерококков. Активностью в отношении синегаойной палочки обладает цефтазидим.
  • Четвёртое поколение. Цефпиром активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки; устойчив к бета-лактамазе.

Лечение хронического пиелонефрита

Методы медикаментозного лечения хронического пиелонефрита

  • Аминогликозиды оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии, их считают наиболее эффективными при лечении внутрибольничных инфекций. В нефрологии обычно применяют гентамицин, амикацин. Гентамицин назначают для лечения хронического пиелонефрита в дозе 1-2 мг/кг/сут, обычно в 3 приёма, однако возможно введение до 4-5 мг/кг/сут 1 раз в сутки. Следует помнить о нефро- и ототоксичности аминогликозидов (особенно амикацина).
  • Чтобы вылечить пиелонефрит почек препарат ванкомицин назначают в дозе 2 г/сут. Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Как и аминогликозиды, препарат ванкомицин обладает нефро- и ототоксичностью.
  • Препарат хлорамфеникол назначают для лечения хронического пиелонефрита по 0,5 г 4 раза в сутки перорально. Парентеральное введение менее эффективно. У одного изпациентов развивается апластическая анемия.
  • Фторхинолоны (препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) имеют широкий спектр антимикробного действия. Назначают в доземг 2 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.
  • Макролиды (например, препарат эритромицин) оказывают бактериостатическое действие при лечении хронического пиелонефрита. Их используют как резервные препараты для воздействия на грамположительные кокки. В отношении грамотрицательной микрофлоры макролиды практически неэффективны. Эритромицин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки. Препараты нового поколения макролидов (азитромицин, рокситромицин) дают выраженный эффект при хламидийных и микоплазменных инфекциях мочеполовых путей.
  • Производные 8-оксихинолина (нитроксолин) эффективны в основном в отношении грамотрицательной микрофлоры. Их назначают в дозе 0,1 г 4 раза в сутки в течениедней.
  • Налидиксовая кислота утратила свои позиции в лечении хронического пиелонефрита в связи с развитием резистентности к ней ряда бактерий.
  • Сульфаниламиды при лечении хронического пиелонефрита. Ко-тримоксазол (бисептол-480) имеет широкий спектр действия. Назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течениедней для лечения. Препарат не применяют у беременных, а также при непереносимости сульфаниламидных препаратов.
  • Нитрофураны (препарат фуразидин) находят применение в основном при беременности и для профилактики инфекций мочевых путей. Фуразидин назначают по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 4 дней, а затем ещё 10 дней по 0,1 г 3 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.

Антибактериальная терапия при хроническом пиелонефрите

До начала антибактериального лечения хронического пиелонефрита следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к препаратам антибиотикам. Escherichia coli обычно чувствительна к аминогликозидам, фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения; в последние годы всё чаще регистрируют резистентность Escherichia coli к ампициллину. Также применяют препараты нитрофураны и сульфаниламиды для лечения хронического пиелонефрита. Обычно достаточно 14-дневного курса лечения. В лечении хронических пиелонефритов препаратами, вызванных представителями грамотрицательной микрофлоры (Klebsiella, Serratia), важное место занимают аминогликозиды, цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны, карбапенемы.

Бактерии рода Proteus чувствительны к препаратам аминогликозидам, ампициллину, оксациллину, ко-тримоксазолу и нитрофуранам. При инфицировании энтерококком показано сочетание ампициллина с гентамицином для лечения хронического пиелонефрита. Препараты резерва — ванкомицин, левомицетин. Цефалоспорины неэффективны! При лечении стафилококковых инфекций рационально использовать пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: сультамициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Метициллинорезистентные штаммы стафилококка чувствительны к препарату ванкомицину.

Сложным остаётся на сегодняшний день лечение псевдомонадных инфекций препаратами. Как правило, необходимо сочетание 2-3 антипсевдомонадных антибиотиков, к которым относят препараты четвёртого поколения пенициллинов (азлоциллин, мезлоциллин), третьего поколения цефалоспоринов (цефтазидим), гентамицин и ципрофлоксацин для лечения хронического пиелонефрита. Если хронический пиелонефрит возник в рамках госпитальной инфекции (особенно у больного с постоянным катетером), до получения результатов бактериологического исследования обычно назначают фторхинолоны, а при подозрении на госпитальный уросепсис — либо имипенем, либо бензилпенициллин с гентамицином, либо цефалоспорин с гентамицином. Развитие уросепсиса более вероятно при остром, а не хроническом пиелонефрите.

При инфицировании почечной ткани при хроническом пиелонефрите большое значение имеет накопление нужной концентрации препарата в почках, в то время как при инфекции нижних мочевых путей — концентрация препарата в моче. Если для санации нижних мочевых путей в большинстве случаев достаточно 5-7-дневного курса лечения антибиотиками, то при инфекции верхних мочевых путей необходимо длительное антибактериальное лечение. При рецидивах показано непрерывное (до 6-8 нед) лечение.

Водный режим. Наилучший водный режим при антибактериальной терапии для лечения хронического пиелонефрита предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объёме 1,5 л/сут. В этом случае противобактериальные средства достигают адекватной концентрации в моче; умеренный диурез не уменьшает их эффективности, в отличие от чрезмерного.

рН мочи. При назначении антибактериальных медикаментозных средств для лечения хронического пиелонефрита следует контролировать рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклины, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной (рН 7,0-8,5) — аминогликозиды, эритромицин, цефалоридин при лечении хронического пиелонефрита. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи. Подкисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, цитрусовые, ощелачивают — растительная пища, гидрокарбонат натрия.

Не следует сочетать бактерицидные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины) для лечения хронического пиелонефрита с бактериостатическими (тетрациклины, макролиды) вследствие ослабления антибактериального действия. При нарушении функций почек необходимо обратить внимание на нефротоксичность антибиотика. Практически не оказывают нефротоксического действия препарат оксациллин, эритромицин, левомицетин. Незначительной нефротоксичностью обладают препараты ампициллин, нитрофураны, налидиксовая кислота — в условиях ХПН их дозу следует снизить на 1/3. Нефротоксичны аминогликозиды, цепорин. Их следует избегать при ХПН. Цефалоспорин третьего поколения цефоперазон при ХПН назначают без коррекции дозы. Нефротоксичность медикаментов при лечении пиелонефрита усиливается при дегидратации, а также при одновременном приёме диуретиков.

Хронический пиелонефрит при беременности

При беременности антибактериальная медикаментозная терапия должна быть безопасной для плода. В I триместре беременности применяют препараты бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, фурадонин для лечения хронического пиелонефрита. Со II триместра возможно применение препаратов цефалоспоринов, эритромицина, нитроксолина. Эффекты фторхинолонов и нового поколения макролидов (азитромицина, рокситромицина) при беременности изучены мало. Абсолютно противопоказаны беременным препараты стрептомицин (нефро- и ототоксический эффекты), левомицетин (миелотоксический эффект), тетрациклины (гепатотоксический эффект, нарушение формирования костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечены агранулоцитоз, гемолитическая желтуха у плода, врождённые уродства.

У кормящих женщин в грудном молоке в невысокой концентрации накапливаются препараты пенициллины, цефалоспорины, фурадонин. Эритромицин накапливается в молоке в концентрациях, в 20 раз превышающих содержание его в сыворотке крови матери. При лактации противопоказано применение аминогликозидов, левомицетина, тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола для лечения хронического пиелонефрита.

Бессимптомная бактериурия, подтверждённая двумя последовательными посевами мочи, по мнению большинства исследователей, — показание к антибактериальной терапии препаратами, к которым установлена чувствительность in vitro. Большинству больных с хроническим пиелонефритом достаточно 7-дневного курса лечения. В группе повышенного риска (после трансплантации почек, при нейтропениях) лечение проводят в течение 4-6 нед.

Критерии эффективности антибактериального лечения — клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения). При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене. При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика.

Методы лечения пиелонефрита

Оперативное лечение хронического пиелонефрита

При остром пиелонефрите проводят декапсуляцию почки, нефростомию, дренирование околопочечного пространства. При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цель восстановления уродинамики (при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни и др.).

Санаторно-курортное лечение хронического пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение показано при хроническом пиелонефрите вне обострения и при отсутствии почечной недостаточности в Трускавце, Ессентуках, Железноводске.

Гемодиализ для лечения хронического пиелонефрита

Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита

Различают три морфологические формы: серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией (В. В. Серов, Ю.А. Пытель и соавт. 1973). Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами.

Общие симптомы острого пиелонефрита

Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер, сопровождается симптомами озноба; наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. В 10% случаев развивается картина бактериемического шока с резко выраженной тахикардией, артериальной гипотензией, ОПН.

Местные симптомы острого пиелонефрита

Местные симптомы — боли в пояснице, варьирующие по интенсивности. Как правило, обнаруживают болезненность при надавливании в костовертебральном углу и положительный симптом Пастернацкого. Часто отмечают дизурию.

Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста

Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста при наличии кахексии протекает малосимптомно, проявляясь только интоксикационным синдромом и анемией.

Симптомы острого пиелонефрита при беременности

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется относительно более мягкими симптомами. Однако гнойные формы, хотя и встречаются реже, протекают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек достигает внушительных размеров, вплоть до уретерогидронефроза.

Симптомы некротического папиллита при лечении пиелонефрита

Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с симптомами поражения почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит. Особую предрасположенность к его развитию отмечают при сахарном диабете, подагре, хроническом алкоголизме, серповидно-клеточной анемии. Симптомы некротического папиллита: гематурия, боли в боку или животе, лихорадка, часто ОПН. В моче могут быть обнаружены некротические массы. На пиелограмме в типичных случаях — кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.

Симптомы хронического пиелонефрита

Инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется симптомом: полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не являются патогномоничными для хронического пиелонефрита при лечении. Аналогичные изменения могут наблюдаться при первичных изменениях сосудов почек, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приёма анальгетиков, эндемической балканской нефропатии и др.

Вне обострения эта форма пиелонефрита протекает мало- или бессимптомно. В период обострения возможны общие и местные клинические симптомы, аналогичные таковым при остром пиелонефрите, но менее интенсивные. Боль в поясничной области частый симптом при лечении хронического пиелонефрита. Выраженность боли варьирует от ощущения тяжести и дискомфорта до сильной боли при рецидиве инфекции. Характерный симптом — асимметрия болевых ощущений. Иногда при пиелонефрите отмечают и нетипичную локализацию боли — в области крестца или копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника камнем, сгустком крови или гноя, а также тканевым детритом при некротическом папиллите. При объективном исследовании выявляют положительный симптом Пастернацкого.

Дизурия при симптомах хронического пиелонефрита

Среди дизурических симптомов обычно отмечают поллакиурию (частое мочеиспускание) и странгурию. При одновременном поражении «нижних отделов мочевых путей дизурические явления имеют различные оттенки. Для цистита, обычно отмечаемого у женщин, характерные симптомы: частое мочеиспускание, императивные позывы и боли в надлобковой зоне.

При симптомах острого переднего уретрита при лечении хронического пиелонефрита у мужчин наблюдают симптомы боли и жжение при мочеиспускании, а также выделения из мочеиспускательного канала. При хроническом уретрите болевые симптомы минимальны или отсутствуют.

При симптомах острого простатита и тотального уретрита отмечают симптомы учащённого болезненного мочеиспускания и затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, а также боли в области промежности. При хроническом простатите отмечают учащение мочеиспускания, никтурию, императивные позывы, нарушения половой функции.

Интоксикационный синдром при лечении хронического пиелонефрита

При лечении хронического пиелонефрита наблюдают симптомы: слабость, утомляемость, головную боль, плохой аппетит. Однако эти клинические симптомы неспецифичны.

Симптомы артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

Частота артериальной гипертензии на ранних стадиях лечения хронического пиелонефрита составляет 15-25%, на поздних стадиях — 70%.

Распространённость симптомов пиелонефрита почек

Заболеваемость симптомами острого пиелонефрита составляет 15,7 случая нанаселения в год, распространённость симптомов хронического пиелонефрита — 18 на 1000 населения. Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

  • Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают значительное преобладание лечения пиелонефрита среди девочек (8:1).
  • Активный репродуктивный возраст (18-35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1) в лечении.
  • Пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.

Преобладание симптомов заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

Классификации симптомов пиелонефрита почек

По локализации различают симптомы одно- и двусторонний пиелонефрит почек.

По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения.

По форме: симптомы обструктивного и необструктивного пиелонефрита.

Причины пиелонефрита

Выделяют симптомы урогенного и гематогенного пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита при лечении

  • Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).
  • Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при признаках сахарного диабета, повреждениях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
  • Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
  • Беременность. Пиелонефрит почек обнаруживают у 3-8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При первой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце беременности, при повторной — на 6-7-м месяце. Симптомы пиелонефрита беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне при лечении пиелонефрита. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его симптомы отмечают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.

Патогенез артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипочечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение симптомов воспалительного процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии при лечении.

Диагностика пиелонефрита

Лабораторные исследования симптомов пиелонефрита перед лечением

Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количестве) преобладают над эритроцитами.

Проба Зимницкого: симптомы — снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.

При латентном пиелонефрите перед лечением симптомов возможно проведение преднизолонового теста — 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутривенно в течение 5 мин, затем через 1, 2, 3 ч и через сутки мочу собирают для исследования. Преднизолоновый тест положительный, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит болеелейкоцитов.

Специальные исследования пиелонефрита перед проведением лечения

УЗИ позволяет выявить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов. При лечении симптомов острого пиелонефрита плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена

Обзорная урография при лечении пиелонефрита. Обзорную урографию выполняют при симптомах острого пиелонефрита для определения вовлечения в процесс паранефральной клетчатки. Для этого производят два снимка (на вдохе и на выдохе) на одной плёнке. Двухконтурность почки свидетельствует о сохранении её смещаемости, чёткий контур — об отсутствии смещаемости при дыхательных движениях, обусловленном воспалением паранефральных тканей.

Внутривенная урография при симптомах острого пиелонефрита малоинформативна при дальнейшем лечении. При симптомах хронического пиелонефрита обнаруживают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек. На поздних стадиях отмечают резкую деформацию чашечек, их сближение, пиелоэктазии. Выявляют симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с её толщиной в средней части. Происходит увеличение ренокортикального индекса, который вычисляют как отношение двух величин: произведения длины чашечно-лоханочной системы и её ширины и произведения длины почки и её ширины. В норме ренокортикальный индекс равен 0,37-0,4, тогда как при хроническом пиелонефрите он более 4.

КТ позволяет определить плотность паренхимы, состояние лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки, что необходимо для лечения пиелонефрита почек.

Цистография при лечении симптомов пиелонефрита почек. Для регистрации пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции используют микционную цистографию и её модификации.

Ангиография при симптомах пиелонефрита почек. При симптомах хронического пиелонефрита на ранних стадиях определяют уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних стадиях тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, отмечают деформацию и сужение сосудов, уменьшение их количества (картина «обгорелого дерева»). Однако при диагностике пиелонефрита ангиографию не относят к числу рутинных методов лечения.

Изотопная динамическая ренография позволяет выявить увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, снижение высоты ренографической кривой, замедление выведения. Как правило, изменения асимметричны.

Урологические исследования при симптомах пиелонефрита зависят от конкретной клинической ситуации и направлены на поиск причины нарушения уродинамики. Следует принять за правило обследование предстательной железы у мужчин с подозрением на пиелонефрит. Цистоскопию проводят при безболевой гематурии. Показаниями к урологическому обследованию женщин считают: наличие в анамнезе указаний на патологию почек в детском возрасте, рецидивы пиелонефрита, наличие камней или безболевой гематурии. Хромоцистоскопия позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мочеточника.

Гинекологическое обследование больных с инфекциями мочевых путей — непреложное правило перед лечением пиелонефрита почек.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита в типичном случае, как правило, не составляет затруднений. Лихорадка, боли и напряжение мышц в поясничной области, интоксикационный синдром, лабораторные данные, указывающие симптомы на поражение почек, позволяют рано заподозрить наличие острого пиелонефрита. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: хромоцистоскопию, внутривенную урографию, УЗИ почек.

В диагностике хронического пиелонефрита важное место занимают следующие данные анамнеза:

  • Рецидивы инфекционных заболеваний мочевых путей.
  • Обменные нарушения.
  • Наличие других факторов риска развития пиелонефрита.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита почек и его симптомов

Симптомы инфекционных заболеваний нижних отделов мочевых путей часто сопутствуют пиелонефритам, но возможны случаи их изолированного протекания. При инфекционных заболеваниях нижних мочевых путей не нарушается концентрационная способность почек, не образуются лейкоцитарные цилиндры. Наиболее информативна двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала, но инвазивность метода не позволяет использовать его широко.

Синдром артериальной гипертензии при лечении пиелонефрита почек. При наличии синдрома артериальной гипертензии хронический пиелонефрит следует отличать от гипертонической болезни, вазоренальной и других форм артериальной гипертензии. Внимание следует обращать на молодой возраст больных, наличие в анамнезе указаний на циститы, обнаружение конкрементов. Решающее значение имеют данные рентгенологических исследований, позволяющих выявить симптомы деформации чашечно-лоханочной системы почек.

Изолированная лейкоцитурия — повод для исключения туберкулёза почек. Необходим посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий туберкулёза.

Такой симптом как боли в пояснице часто ошибочно принимаются как врачом, так и больным за проявление остеохондроза позвоночника.

Повышение температуры тела — неспецифический симптом, сопровождающий множество заболеваний при лечении. Однако уже на первых шагах диагностического поиска пиелонефрит проявляется изменениями в анализах мочи.

Диспепсические явления. В дебюте острого пиелонефрита возможны диспепсические явления, сходные с таковыми при пищевых токсикоинфекциях.

В стадии ХПН нозологический диагноз затруднителен. Не стоит надеяться на выявление патогномоничных симптомов при УЗИ и рентгенологическом исследовании почек. Изменения в мочевом осадке значительно беднее, чем в отсутствие ХПН. Однако бактериурия по-прежнему возможна.

Хронический гломерулонефрит характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют.

Очаговое образование в почке — повод для дифференциальной диагностики с абсцессом, кистой и опухолью почки. Дифференциальная диагностика затруднена, если при экскреторной урографии выявляют признаки, аналогичные таковым при опухоли почки («ампутация» чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы). Для уточнения применяют КТ или ангиографию перед лечением симптомов пиелонефрита почек.

Профилактика пиелонефрита

Важны своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов. Необходима коррекция нарушений уродинамики. Важно периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции при хроническом пиелонефрите. Очень важны соблюдение асептики и обработка дезинфицирующими растворами мочевых катетеров, однако часто даже при соблюдении этих условий мочевая инфекция персистирует, вплоть до удаления катетера.

При частых рецидивах хронического пиелонефрита у женщин после исключения урологической патологии пользу может принести длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (например, бисептола-480 по 1 таблетке в день или фурадонина по 50 мг/сут). Разумеется, переход на режим профилактических доз возможен только после проведения рациональной антибиотикотерапии в обычных дозах. В некоторых случаях хороший эффект даёт приём фурадонина для лечения помг после полового акта.

У мужчин длительная вторичная профилактика хронического пиелонефрита показана при наличии хронического простатита. Следует учитывать, что в ткань предстательной железы может проникнуть только жирорастворимый препарат, например фторхинолоны, несколько хуже — бисептол.

У всех беременных в I триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают антибактериальную терапию пенициллинами или нитрофуранами. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

Распространена методика противорецидивной терапии при хроническом пиелонефрите, основанная на повторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением антибактериального средства). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц. Среди фитопрепаратов применяющихся для лечения хронического пиелонефрита наиболее распространены клюквенный морс, отвар травы медвежьего ушка, полевого хвоща, почечного чая, листьев берёзы, брусники, плодов можжевельника, цветков василька. Следует предостеречь от бездумного шаблонного применения схемы без учёта урологической ситуации и определения возбудителя.

Разработана вакцина для профилактики инфекций мочеполового тракта, вызванных Escherichia coli. Вакцина индуцирует образование AT к детерминантам жгутиков, обеспечивающих фиксацию к уроэпителию.

Другие статьи по этой теме:

Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/bol67.html